常用降壓藥物：利尿劑

利尿劑，是一類經典的降壓藥，適用於攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭和下肢水腫的患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。

常用藥物：

常用於控制血壓的利尿葯，主要是噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪，還有吲達帕胺，藥物作用跟氫氯噻嗪類似。利尿劑降壓藥的降壓原理是能排鈉、利尿，使血容量減少，心臟血液輸出量下降，血壓下降。

利尿降壓藥利尿降壓藥分強效利尿劑(如速尿)、中效利尿劑(如噻嗪類利尿劑)和弱利尿劑(如保鉀利尿劑)三類。強效利尿劑如呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)、布美他尼(丁苯氧酸)等。中效利尿劑噻嗪類包括氯噻嗪、氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、環戊噻嗪、苄氟噻嗪及氯噻酮等。臨床上常用的保鉀利尿葯有安體舒通、氨苯喋啶。

利尿劑降壓藥尤其適合老年人收縮期高血壓以及合併有心力衰竭的高血壓病人。它的副作用是長期應用可能導致血鉀降低、糖耐量異常、血尿酸和血膽固醇增高。已患糖尿病、高膽固醇血症、痛風的病人最好慎用。使用時應定期檢測上述指標。

小劑量噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪 6.25～25 毫克）對代謝影響很小，與其他降壓藥 （尤其是 ACEI 或 ARB，如依那普利、纈沙坦等）合用可顯著增加降壓作用。

不良反應：

這類利尿劑的不良反應是低血鉀和高尿酸。出現乏力、腹脹、心慌。為了避免不良反應，一般這類藥物常用較小劑量。

服用這類藥物的患者，必要時可使用鉀含量較高的低鈉鹽來代替普通食鹽，還可以多吃香蕉、柑橘、綠葉蔬菜等含鉀較豐富的食物。

痛風病人不推薦使用利尿葯。

保鉀利尿劑：

保鉀利尿劑如阿米洛利、醛固酮受體拮抗劑（如螺內酯）等有時也可用於控制血壓。在利鈉排水的同時不增加鉀的排出，在與其他具有保鉀作用的降壓藥如 ACEI 或 ARB 合用時有發生高鉀血症的危險，所以如果使用螺內酯降壓，不推薦同時使用依那普利、纈沙坦等。禁用於腎功能不全者。

螺內酯長期應用有可能導致男性乳房發育等不良反應。

那麼，作為治療高血壓的主要藥物，利尿劑有哪些優點呢？

可作為多數高血壓患者的初始治療藥物使用：

高血壓指南中均明確指出，利尿劑是最基本的降壓藥，應將其作為多數高血壓患者的初始治療藥物使用。這是因為利尿劑不但能有效的降低血壓，還能有效地預防由高血壓引起的腦血管意外（腦梗塞，腦出血等）、冠心病（心絞痛、心肌梗死）、左心室肥厚和心力衰竭等併發症的出現，適合一般性高血壓、老年性高血壓、單純收縮期高血壓和並有糖尿病或者心力衰竭的高血壓患者使用。

可作為聯合用藥方案中的基礎藥物使用：

臨床研究發現，血壓高於160/100毫米汞柱的高血壓患者，往往需要聯合使用兩種或兩種以上的降壓藥才能降血壓控制在安全範圍內，而利尿劑則是這些聯合用藥方案中最基本、最常用的藥物。同時，很多常用的復方降壓製劑都是由利尿劑和其他降壓藥物組成的，如海捷亞（由雙氫克尿噻和氯沙坦組成）、復代文（由雙氫克尿噻和纈沙坦組成）、安博諾（由雙氫克尿噻和伊貝沙坦組成）等。另外，目前國內臨床上最常用的復方降壓藥物如復方降壓片等也都含有雙氫克尿噻這一成分。

由於噻嗪類利尿劑可引起高尿酸血症，故該類藥物不適合合併有痛風的高血壓患者使用。另外，由於長期使用噻嗪類利尿劑可引起血糖升高，並可導致水、電解質紊亂，引起低鈉血症、低氯血症和低鉀血症，因此，合併有糖尿病或需要長期使用噻嗪類利尿劑的高血壓患者應在醫生的指導下用藥。

總之藥物干預是高血壓患者的必需治療原則，但是不能只依賴降壓藥物的控制，只有在服用藥物的同時注意調整生活方式，才能更有效地發揮藥物療效，利於血壓的平穩，堅持非藥物治療的比例大於藥物治療，才有望遠離高血壓。所以，高血壓患者要合理飲食，尤其是限制鹽的攝入量，多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，常飲康源茶館羅布麻茶這樣可以疏通血管雜質，改善心血管功能的天然降壓茶飲，多吃新鮮蔬菜、水果，並戒煙限酒。適當的運動也很重要，它可以促進血液循環，降低膽固醇的生成外，還能促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。

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