複發性口腔潰瘍的中醫治療 根據臨床證型給出幾種治療方法

複發性口腔潰瘍也稱阿弗他潰瘍，是一種以周期性反覆發作為特點的口腔粘膜局限性潰瘍損傷，可發生在口腔粘膜的任何部位。 病程多為自限性，一般為7～10天，但容易複發，往往遷延多年。

本病屬於中醫「口瘡」、「口糜」範疇，發病多因平素飲食不節、過食辛辣厚味、嗜好煙酒或情志內傷、勞倦過度而致病。

脾開竅於口，舌為心之苗，心開竅於舌，舌尖屬心肺，舌體中央屬脾胃，舌兩側屬肝膽，舌根部屬腎，故口瘡與心、脾、胃、肝膽、腎等臟腑密切相關。

中醫多從「火」論治，證有虛實寒熱之分，上焦實火熏蒸，下焦虛火上炎，中焦虛寒或脾虛濕困皆為本病的病機。臨床證型常分為如下幾種：

1 胃火熾盛證：潰瘍周圍充血發紅，口中灼熱疼痛，牙齦紅腫出血，口臭，口乾渴思冷飲，大便乾結，小便黃赤，舌質紅，舌苔黃厚膩而干，脈弦滑或弦數。

2 心脾積熱證：潰瘍局部灼熱疼痛，口乾渴；心煩失眠，焦慮不安，便干尿赤，舌尖偏紅，苔黃膩，脈弦細數。

3 陰虛火旺證：潰瘍色淡稍紅，周圍微紅，宜反覆發作，口渴不欲多飲，手足心熱，盜汗，心悸、失眠，便干；舌質紅，少苔，脈細數。

4 寒熱錯雜證：潰瘍色淡紅或淡白，反覆發作，伴口乾口苦，或咽痛，胃脘堵悶，知飢不食，食則腹脹；腹瀉腸鳴，乏力，納呆，舌質紅，舌體胖大，舌苔黃膩或白膩，脈濡或滑。

5 脾胃氣虛證：潰瘍多為灰白色，基底潮紅，周邊紅暈，腹脹，納呆，大便溏稀，乏力，舌質淡或淡紅，苔薄白膩或黃膩，脈沉細弱。

本病的發生與心、脾、胃、腎等臟腑關係密切，病理因素主要為「火」，有實火與虛火之異，故本病的治療首當分清虛實，實火者多為胃火熾盛、心脾積熱，虛火者多為腎陰不足，虛火上炎，或脾胃氣虛，陰火得以承其土位。

根據虛則補之，實則瀉之的原則進行治療。對於虛實夾雜、寒熱錯雜者，又當以補虛瀉實，平調寒熱為法。

1、胃火熾盛證

治法：清胃降火，通腑瀉熱

方葯：清胃散加減。（《脾胃論》）升麻8g、黃連10g、當歸10g、生地15g、牡丹皮10g等。

若胃熱腑實，大便乾結者可加入大黃、芒硝、枳實等通腑瀉熱；若胃熱灼傷陰液，可合用玉女煎、竹葉石膏湯等以養陰瀉熱。

2、心脾積熱證

治法：清心瀉脾，導熱下行

方葯：導赤散合瀉黃散加減。（《小兒葯征直訣》）淡竹葉10g、生甘草15g、通草6g、生地黃15g、藿香10g、梔子10g、防風10g、生石膏20g（先煎）等。

大便秘結者，可加大黃、芒硝通腑瀉熱；陰虛明顯者，可加入生地、玄參等養陰生津；若心火上炎證見心煩、失眠者可合用黃連阿膠湯或硃砂安神丸以清心安神。

3、陰虛火旺證

治法：滋陰降火、引火歸原

方葯：六味地黃湯、知柏地黃湯加減。《醫宗金鑒》知母10g、黃柏10g、熟地30g、山藥20g、山茱萸20g、茯苓15g、澤瀉10g、丹皮10g、肉桂6g、黃連6g等。

心陰不足者加麥冬、五味子等以養心安神；脾陰不足者加石斛、玉竹、沙參等以運脾生津；肝陰不足者可加白芍、當歸等以養陰柔肝；若以氣陰兩虛為主者可合用七味白朮散。

4、脾虛陰火證

治法：溫補脾胃、昇陽瀉火

方葯：補中益氣湯、補脾胃瀉陰火昇陽湯加減（《脾胃論》）党參10g、炒白朮15g、黃芪15g、升麻8g、柴胡8g、陳皮10g、當歸15g、生甘草10g等。

腹脹、納呆者可合用香砂六君子以健脾消痞；大便秘結者改炒白朮為生白朮，加肉蓯蓉以潤腸通便；舌苔白膩者可加藿香、佩蘭以增強化濕之力等。

5、寒熱錯雜證

治法：清熱化濕，平調寒熱

方葯：甘草瀉心湯加減（半夏瀉心湯、甘露消毒丹）。（《金匱要略》）炙甘草15g、黃連10g、黃芩10g、党參15g、乾薑8g、法半夏10g、大棗10g等。

上熱明顯者可加大黃芩、黃連用量，或加入生石膏清上熱。脾虛明顯者可加大幹姜用量，或加入茯苓、白朮以健脾利濕。若濕熱較重時可加入藿香、佩蘭、黃柏、薏苡仁以清熱化濕等。