治療糖尿病的胰島素用量不是一成不變的

醫院中出現了越來越多的糖友們，這是個驚嚇的場面，因此越來越多的人開始關注糖尿病的相關知識，糖尿病的治療更是重中之重，那麼胰島素就是大家首先要了解的，治療上胰島素的用量是一成不變的嗎?

我們病區住進了一位老糖友，我們親切的喊他老王叔，他是一名退休職工，68歲，糖尿病史8年。最開始王叔每天口服二甲雙胍腸溶片0.25g，3次/日、迪沙片5mg，3次/日，血糖控制尚可。3年前血糖失控，調整為諾和靈30R，早16u 晚12u，餐前30分鐘皮下注射，血糖控制在空腹6mmol/L左右，餐后2小時8mmol/L左右，后一直注射諾和靈30R治療，從來不測血糖，從不上醫院複查。

凌晨低血糖頻頻發作

最近，多次於三餐前及凌晨3、4點出現心慌、手抖癥狀，經休息及自服餅乾、水果后癥狀消失。住院后發現王叔凌晨3:00時的血糖為3.8～5.2mmol/L。

我們發現，王叔血糖變化的規律為：晚餐後到凌晨3:00血糖持續下降，次日空腹血糖明顯升高，我們初步診斷王叔為「蘇木傑」效應。於是向王叔講解了胰島素的藥效特點。他所使用的諾和靈30R中30%為短(速)效胰島素，70%為中性胰島素，短效胰島素在注射後半小時開始起效，2～4小時為作用高峰，持續8小時左右;中性胰島素1.5小時開始起效，4～12小時為作用高峰，持續24小時左右。以胰島素的作用時間看，早餐后3～4小時也就是午餐前為30%短效的作用高峰，晚餐前為早餐前注射的70%中效的作用高峰，凌晨3:00左右為晚餐前注射的70%中效的作用高峰，所以糖尿病患者低血糖發生時往往在午餐前、晚餐前及凌晨3:00左右。

王叔晚餐前胰島素過量，引起晚餐後到凌晨3:00血糖持續下降，並在3:00左右出現低血糖，因糖尿病病史長、經常發生低血糖引起對低血糖的反應性降低及老年性神經功能減退，雖血糖偏低但無癥狀或癥狀不明顯，低血糖后出現反射性高血糖，表現為次日空腹血糖明顯升高。這就是典型的蘇木傑現象。

糾正方法為減少晚餐前胰島素劑量或睡前加餐，避免出現夜間低血糖。另糖尿病患者，尤其老年患者，因對低血糖的反應性降低，如發生嚴重低血糖時，對心肌、大腦供應熱量不足，很容易出現無痛性心肌梗死、腦梗塞等嚴重併發症，如長期低血糖也容易引起老年性痴獃。

胰島素劑量調整要靈活

王叔對醫生講的諾和靈30R在餐前半小時皮下注射嚴格執行，自己對胰島素的作用時間不了解，胰島素劑量也從不調整，嚴格遵照醫囑治療，即使發生低血糖也不調整治療，令我們感觸很大。我們要求的諾和靈30R在餐前半小時注射，只是相對於平時血糖控制平穩者，且飲食、運動量、進餐基本不變，如餐前血糖已偏低，可在注射后立即進餐，如等半小時可能就會發生低血糖;如已經出現低血糖癥狀，可在進餐后，血糖升高后再注射胰島素也可以，不必拘泥於嚴格在半小時後進餐。

對於預防發生低血糖方面，胰島素劑量不一定按醫囑嚴格執行，應把握升糖因素、降糖因素的平衡，血糖才能平穩，如飲食增加、運動減少、胰島素量減少都會使血糖升高，而飲食減少、運動增加，胰島素加大會使血糖降低，所以在一個或兩個影響血糖的因素改變時，另一個因素也應調整。如正常飲食、運動及胰島素正常注射時血糖穩定，當主食量減少，運動量不變時，胰島素應比平時少;或主食量減少，胰島素不變時，運動量應比平時少也可使血糖平穩;或主食量增加，胰島素不變時，運動量應比平時多一些也可使血糖平穩。

王叔聽后激動的說：「原來是這樣，我終於明白了，還是你們專科醫院專業，我原先以為只要聽醫生的話，嚴格按照醫囑執行就行了，從來不管飲食、運動量和胰島素的配合，還不知道糖尿病治療中有這麼多的技巧，早知道有這麼多技巧，我早到你們瑞京糖尿病醫院來看病了。」

綜上，親愛的糖友們要注意了，並不是說胰島素用上血糖就能控制好，也不是血糖降下來身體就健康了，就安全了，對身體的危害越大，在糖尿病治療中要重視飲食、運動及藥物的配合，避免發生低血糖。