不是所有的甲狀腺癌都可以「治癒」，正確認識甲狀腺癌？

現今甲狀腺癌是非常常見的「惡性腫瘤"，而且有逐年增多的趨勢。現在大家都認為，甲狀腺癌是一個相對「良性」的惡性腫瘤，認為沒有什麼大不了的，有些人可能誤認為所有甲狀腺癌都是預后良好的，這裡可能存在一些誤區，需要再做些科普，幫助人們更全面的認識甲狀腺癌。

通常甲狀腺腫瘤分為良性和惡性，良性主要指甲狀腺腺瘤，包括脂肪腺瘤和高功能甲狀腺腺瘤。惡性甲狀腺腫瘤，分幾大類，不同類型的腫瘤預后是不同。

甲狀腺惡性腫瘤的分類

1）甲狀腺乳頭狀癌：這是一類最常見的甲狀腺惡性腫瘤，佔到甲狀腺癌的60%～80%。這種腫瘤可以在任何年齡發病，包括老年和兒童。對於小於1厘米的，沒有轉移的甲狀腺乳頭狀癌，通過手術和/或I131治療，10年生存率可以達到90%以上，甚至有人說能達到99%，基本可以治癒。需要注意的是指10年生存率，20年？30年？沒有數據。

還有一點需要注意，甲狀腺乳頭狀癌又分很多類型，有一些特殊的類型，比如高細胞性的乳頭狀癌，相對來說，它的預后就不太好，早期也可以通過淋巴結、血行轉移。

2）甲狀腺濾泡癌：是由濾泡細胞分化而來，在甲狀腺癌中佔10%～15%，多見於50歲以上老年人，一般比甲狀腺乳頭狀癌發病晚5～10年。一般來說，濾泡癌的惡性程度較乳頭狀癌要高，容易出現局部浸潤或血行的遠處轉移。如果發生遠處轉移后，治療效果也大打折扣，預后不好。

3）甲狀腺髓樣癌：這是一種特殊的甲狀腺腫瘤，由甲狀腺C細胞分化而來，常可與其他疾病同時存在，如嗜鉻細胞瘤、甲狀旁腺腫瘤、神經纖維瘤等等，我們稱之為多發性內分泌腺瘤病（MEN2型）。甲狀腺髓樣癌可以局部侵潤和遠處轉移，如肺部和骨骼的轉移，預后差，第一次手術非常重要，要盡量切乾淨。

4）未分化性甲狀腺癌：這種類型比較少見，惡性程度最高，發病年齡比較大，發展迅速，早期可以出現遠處轉移，而且是廣泛轉移，治療效果很差。

5）其他發生在甲狀腺的惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、其它部位轉移到甲狀腺的惡性腫瘤等。

從上面的分類可以看到，甲狀腺惡性腫瘤不同的類型，惡性程度是不一樣的。既不能過於擔心也不能麻痹大意。

甲狀腺癌的發生原因

甲狀腺癌發生的原因還不是非常清楚，也是多因素作用的結果。

1.遺傳

甲狀腺髓樣癌是常染色體顯性遺傳病，只要帶有這種染色體，就可能出現這種腫瘤，這種疾病呈家族性聚集傾向，但是也有特發性的。除了這種明顯的遺傳性腫瘤外，大部分腫瘤具有遺傳的易感性，也就是說如果你家族中具有某種腫瘤的易感基因，就可能較沒有這種易感基因的人容易得病，因為他可能容易表達這種腫瘤細胞，這種細胞在某種環境作用下容易發生惡性或增殖性的改變。具體的影響因素還不是特別的清楚。

2.碘的攝入量

甲狀腺癌和碘的攝入具有相關性，但大家不要誤解為甲狀腺癌不能吃碘鹽。碘是人體重要的元素，過多、過少對人體都將造成損害。以前的研究，在缺碘地區人容易出現甲狀腺腫，其中有一部分病人會變成甲狀腺癌。不同地區的研究發現，有些缺碘地區在補碘之後，甲狀腺癌發病率是下降的，有些地方是上升的，發生這種差異的原因不是特別清楚。

3.放射性暴露

國內外研究均證實，放射性暴露和甲狀腺癌的發生具有明顯相關性，無論什麼原因的放射性暴露。最典型的研究就是日本的原子彈爆炸事件后，甲狀腺乳頭狀癌的發生率顯著增加。切爾諾貝利核電站事故出現以後，周圍人群的甲狀腺癌的發病率也是明顯升高。特殊的職業人員，如醫院的放射科醫生，如果不進行很好的防護，也有可能增加放射暴露，增加甲狀腺癌發生率。

4.良性甲狀腺疾病的惡變

臨床上我們見到很多甲狀腺結節經過一段時間后出現惡變。如自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、地方性甲狀腺腫等患者，發生甲狀腺乳頭癌的發病率較正常人明顯增加。

5.雌激素水平

甲狀腺癌的發病率與雌激素水平具有相關性，這也就是為什麼甲狀腺癌好發於女性的原因。有研究還發現甲狀腺癌和乳腺癌發病也具有相關性。

甲狀腺癌治癒效果怎樣

甲狀腺乳頭狀癌：特別是微小乳頭狀癌，即直徑小於1厘米的腫瘤，治療效果非常好，有很多的甲狀腺乳頭狀癌僅需要做甲狀腺的大部或部分切除即可。

甲狀腺髓樣癌和未分化癌：早期就會有遠處轉移，包括肺部、骨骼，因此第一次手術治療非常重要。在我碰到的一些甲狀腺髓樣癌患者，第一次手術后複發，到我們醫院再重新手術的，幾乎很難切乾淨，如果已經有遠處轉移的，效果就更不好。其對碘131的治療也不敏感，化療和放療的效果也有限。

對於特殊病理類型的乳頭狀癌，如高細胞性的乳頭狀癌，也會有早期轉移，不能掉以輕心。甲狀腺乳頭狀癌的手術效果是非常好的，但在病理結果出來之前，並不能完全明確病理類型，這需要醫生的經驗和完備的檢查。即便是甲狀腺乳頭狀癌，治癒率很高，也要注意一些特殊的甲狀腺癌，病理的診斷很重要。

如何預防甲狀腺癌

很多人也問我怎麼預防甲狀腺癌，說實在的，導致甲狀腺癌的原因有些還不是很清楚，很難說某種方式就能預防甲狀腺癌。我覺得無外乎從遺傳和環境兩個方面來注意。如果家裡有甲狀腺疾病家族史的，這裡不僅僅是指甲狀腺癌，只要有甲狀腺疾病都需要注意，定期做甲狀腺的相關檢查，特別是甲狀腺B超。

關於環境方面，我以前寫過相關文章，可以看我的公眾號相關文章，供大家參考。其中我認為最重要的兩點就是健康的生活方式和壓力的自我調控。

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