科普——多囊卵巢綜合征

本文作者:龔曉明,上海市第一婦嬰保健院婦產科副主任醫師。

囊卵巢綜合征這是一個在門診經常被提及的疾病,也是月經紊亂女性的常見病因。今天我們就系統對此疾病做一個科普。

什麼是多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征(通常又被稱之為PCOS,是英文Polycystic Ovarian Syndrom的縮寫)好發於青年女性,據統計,全世界有6~10%的女性患有多囊卵巢綜合征。它的典型臨床表現是月經稀發、高雄激素表現和卵巢多囊樣改變。

月經稀發往往說明身體裡面不排卵,往往是一年月經少於10次。高雄激素的表現有臉上長痤瘡、多毛,也可以從血裡面檢測到雄激素水平比較高。卵巢多囊樣改變,往往是用超聲檢查卵巢,在單個切面上的濾泡數量超過10個作為標準。

臨床醫生診斷一個患者是否有多囊卵巢綜合征,往往是需要看以下3個標準中是否有兩個或兩個以上:

  1. 排卵障礙;

  2. 高雄激素表現;

  3. 卵巢多囊樣改變。

當然一個嚴格的臨床診斷還需要排除一些其它方面的問題,譬如甲狀腺病、高泌乳素血症、非典型先天性腎上腺皮質增生症等,這些疾病也可能會導致患者有閉經、高雄的表現出來。

多囊卵巢綜合征有什麼樣的問題

短暫的月經稀發本身倒不是有什麼危害,但是月經稀發往往是因為卵巢沒有排卵,因此多囊卵巢綜合征的患者往往會有不孕的問題,這並不是意味著多囊卵巢一定不孕,而是不孕症發生的機會相對較高。

不排卵的月經周期,缺乏黃體的生成,相對而言缺乏孕激素。孕激素對於子宮內膜是有保護作用的,若是子宮內膜長期在雌激素的刺激下,容易發生子宮內膜單增生性改變,甚至癌變,所以子宮內膜癌也是多囊卵巢綜合征患者一個長期的風險。

多囊卵巢綜合征的病人,往往會合併有身體代謝方面的異常,主要表現為高脂血症、肥胖、胰島素抵抗,這些患者也容易發生有糖耐量遞減(糖尿病的前期)和糖尿病。而這些是多囊卵巢綜合征患者長期的風險。

在產科方面,多囊卵巢綜合征的患者在懷孕過程中容易發生早產、妊娠期糖尿病和併發高血壓的風險。

其它的合併風險還包括出現夜間呼吸暫停綜合征、皮膚黑棘皮樣改變、抑鬱焦慮症。

多囊卵巢綜合征該如何治療

不同階段應該有不同的目標。不要指望治癒疾病,需要從飲食、生活習慣改變和藥物治療等全方位進行治療。

首先對於有肥胖的患者,通過運動、飲食等生活方式的調整,減輕體重,是有助於疾病的緩解。有些患者通過運動也有可能恢復正常的月經。鍛煉也有助於改善體內的胰島素水平。

若是在生育之前,若長期不能恢復到正常的月經周期,可以服用口服避孕藥來進行月經周期的調整,短效避孕藥是相對來說是比較安全的藥物,很多患者有擔心長期口服避孕藥的副作用,其實對於多囊卵巢綜合征的患者,口服避孕藥帶來的益處是超過風險的。長期口服避孕藥的時候需要額外補充些維生素B12。

對於有生育要求的患者,可以先嘗試自然受孕,若是有一年受孕困難,可以考慮用藥物來進行促排卵治療。對於PCOS的促排卵治療是分階段的,最常用的促排卵藥物是克羅米芬,近些年來,萊曲唑用於促排卵治療中也越來越多。

若是一線的用藥不能有效促排卵,也可以進一步用FSH、hCG打針來促排卵,有些患者若是在行腹腔鏡不孕症檢查的時候,也可以採用卵巢打孔的方式來輔助排卵。

已經完成生育的多囊卵巢綜合征患者,重要的是維持月經的周期,避免子宮內膜過度刺激導致的子宮內膜癌發生的風險,此時可以口服避孕藥、孕激素或者曼月樂環來進行抗雌激素的治療。

多囊卵巢綜合征該去醫院看哪些科室

因為PCOS往往會可能合併有高胰島素血症、胰島素抵抗、糖耐量遞減、糖尿病、肥胖、冠心病等這些異常問題,研究表明中年PCOS患者發生糖尿病的普通人群的6.8倍,因此往往需要內科、內分泌科和營養科的協助調理血糖、營養、體重控制的問題。合併有呼吸暫停的情況需要呼吸科、口腔科、五官科的協助處理。

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