「大三陽」和「小三陽」哪個病情重，醫學博士給出了權威答案！

前段日子，32歲的何先生感到食欲不振，噁心、厭油，上班總是提不起精神，剛開始，他還以為是自己胃病的老毛病又犯了，沒當回事。

幾日之後，何先生開始出現全身皮膚髮黃，鞏膜發黃，連小便也成了黃褐色，成了大家眼裡的「小黃人」。

在家人的陪伴下，何先生來到了株洲市中心醫院感染內科肝病門診就診，接待他的是株洲市中心醫院感染內科主任龍雲鑄博士。

何先生說，自己十來年前就是一個乙肝病毒攜帶者，完善一系列相關檢查后發現，她此次血液檢查乙肝五項示「小三陽」。

龍主任表示，何先生所患的是病毒性肝炎（乙型） 慢性重型，由於肝臟受到了病毒的侵害，對患者的肝細胞進行破壞、肝組織破壞重構、膽小管阻塞，導致血中結合膽紅素與非結合膽紅素均增高，引起的皮膚、黏膜和眼球鞏膜等部位發黃的癥狀。

據何先生這病情，建議住院治療，經過系統的治療和護理，病情較前好轉，目前已出院。

那麼問題來了，「小三陽」怎麼會有這麼嚴重的癥狀呢？

「大小三陽」PK誰是贏家？

首先我們要搞清楚幾個概念，乙肝病毒攜帶者分為「大三陽」和「小三陽」，「大三陽」病毒複製活躍，傳染性強，「小三陽」病毒複製弱，病毒基本上複製不活躍，所以人們普遍認為「大三陽」病情重，「小三陽」病情輕。

但是龍博士說，「小三陽」可分為兩種情況，一種是乙肝病毒陰性（約佔95%），一種是乙肝病毒陽性（約佔5%），前者相對安全，發展為肝炎、肝硬化與肝癌的機率較低；而後者就是我們臨床上所稱的HBeAg陰性乙肝，嚴重性超過「大三陽」，導致了臨床上70～80%的嚴重肝炎、肝硬化和肝癌，病毒越高，後果越嚴重，因此需積極早期干預治療！

對於小三陽患者，需動態監測乙肝病毒！早發現、早治療！

對於「大小三陽」，你必須要了解下面幾個知識點：

1.有一小部分「小三陽」患者，其乙肝病毒DNA仍然為陽性，提示病毒複製仍然活躍，且有可能是乙肝病毒發生變異的結果，患者的病情可能較重和發展更快。

2.無論是「大三陽」還是「小三陽」，如果肝功能正常，又沒有明顯的癥狀，都稱為乙肝病毒攜帶者，而不能診斷為乙肝患者。

3.無論是「大三陽」還是「小三陽」，如果肝功能出現異常，或有臨床癥狀、體征的，如肝脾腫大等，則應該判定為乙肝患者，需要積極治療。

所以說，「大小三陽」不一定就是乙肝患者，不能用大小來衡量肝病的嚴重程度。

「大小三陽」出現以下癥狀可能提示你已成乙肝患者。

1.全身表現

常感身體乏力，容易疲勞，可伴輕度發熱，晚上失眠、多夢等。

2.消化道表現

出現食欲不振、噁心、厭油、上腹部不適、腹脹等。

3.黃疸相關癥狀

尿液顏色變黃，眼睛、皮膚黃染，皮膚瘙癢等。

4.肝區疼痛

慢性乙肝一般沒有劇烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛、壓痛或叩擊痛等。

5.肝脾腫大

由於炎症、充血、水腫、膽汁淤積，患者常有肝臟腫大。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟無明顯腫大，門靜脈高壓時，脾臟淤血，可引起脾臟腫大。

6.肝外表現

慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容。

手掌大、小魚際顯著充血稱肝掌。

皮膚上一簇呈放射狀擴張的形如蜘蛛的毛細血管團稱蜘蛛痣，其他部位也可出現。

患上乙肝怎麼治療？

1.治療原則

慢性乙肝的治療：三分葯治，七分調理；需有戰勝病魔的信心及意志，精神愉快，生活規律，合理飲食，不宜過度營養引起肥胖；除黃疸或轉氨酶顯著升高需要卧床休息外，應適量活動，動靜結合。

2.用藥原則

1.在醫生指導下規範用藥，用藥不宜過多過雜。很多藥物經過肝臟解毒，用藥過多過雜增加肝臟負擔，對肝病不利。

2.根據慢性乙肝病人的具體情況，針對性用藥。乙型肝炎病毒複製明顯的病人用抗病毒藥物；有免疫功能紊亂的用調整免疫功能的藥物；有肝細胞損傷的用保護肝細胞的藥物；有肝臟微循環障礙的用活躍微循環的藥物。

中醫在我國歷史悠久，其精髓在於辯證論治。通過辯證論治，可改善慢性乙肝病人的臨床癥狀，提高患者的體質，增強抗病能力，促進免疫系統清除病毒，促進疾病恢復。但是中藥一定要在專業醫生指導下使用，千萬別聽信偏方，亂用中藥。

3.用藥過程中注意休息、營養。休息和營養是肝病患者的主要治療手段。在保證休息、營養的基礎上才可能發揮藥物作用。

乙肝患者日常生活如何調理？

1.肝功能（血清轉氨酶）正常3個月以上者，可逐漸從事輕工作，然後逐漸增加工作量，直至恢復原工作。

2.慢性乙肝患者機體免疫功能低下，極易被各種病毒、細菌等致病因子感染，這樣會使本來已經靜止或趨於痊癒的病情再度活動和惡化。患者在飲食起居、個人衛生等方面都應加倍小心，要適當鍛煉，根據天氣溫度變化隨時增減衣服，預防感冒和各種感染。

3.慢性乙肝患者宜食含優質蛋白質高的食物，注意高纖維、高維生素食物和硒的補充及低脂肪、適當的糖飲食。忌酒，少吃辛辣、油炸食品；忌過甜食；忌盲目進補，以免損害肝臟或增加肝臟負擔。

4.慢性乙肝患者一定要定期複查肝功能、乙肝兩對半、甲胎蛋白和B超等。

（作者：株洲市中心醫院感染內科 賀慧陽）