盆腔炎（盆腔炎性疾病後遺症）中醫診療方案

盆腔炎（盆腔炎性疾病後遺症）中醫診療方案

（2017年版）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫診斷標準

參照《中醫婦科常見病診療指南》（中華中醫藥學會編著，中國中醫藥出版社，2012年）、「十二五」普通高等教育本科國家級規劃教材《中醫婦科學》第3版（羅頌平、劉雁峰主編，人民衛生出版社，2012年）相關內容。

本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經期加重，可伴月經不調，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據盆腔慢性炎症體征，結合B超檢查、陰道分泌物常規檢查即可診斷。

2.西醫診斷標準

參照《臨床診療指南》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007年）、衛生部「十二五」規劃教材《婦產科學》第8版（謝幸、苟文麗主編，人民衛生出版社，2013年）相關內容。

（1）癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經期加重，可伴月經不調，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。

（2）體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側觸及條索狀增粗輸卵管，並有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；若為盆腔結締組織炎時，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。

上述體征至少需同時具備下列2項：子宮活動受限（粘連固定）或壓痛；附件區壓痛。

（3）實驗室檢查

①婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。

②血常規、血沉檢查：可有白細胞總數增高，或中性粒細胞增高，或血沉加快。

③白帶常規、BV檢查：可有陰道清潔度異常，並排除特異性陰道炎。

④宮頸管分泌物檢測：可發現衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。

（二）證候診斷

（1）濕熱瘀結證：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，色黃質稠或氣臭；經期下腹痛加重，經期延長或月經量多，口膩或納呆，小便黃，大便溏而不爽或大便乾結；舌質紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數。

（2）氣滯血瘀證：下腹脹痛或刺痛，情志抑鬱或煩躁，帶下量多，色黃或白質稠；月經不調，經色紫暗有塊或排出不暢，經前乳房脹痛，情志不暢則下腹痛加重，脘腹脹滿；舌質暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或黃，脈弦。

（3）寒濕瘀滯證：下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛，帶下量多，色白質稀；經期腹痛加重，得溫則減，月經量少或月經錯后，經色暗或夾血塊，大便溏瀉，形寒肢冷；舌質淡黯或有瘀點，苔白膩，脈沉遲或沉澀。

（4）腎虛血瘀證：下腹綿綿作痛或刺痛，腰骶酸痛，帶下量多，色白質清稀；遇勞累下腹或腰骶酸痛加重，頭暈耳鳴，經量多或少，經血色暗夾塊，夜尿頻多；

舌質淡黯或有瘀點瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。

（5）氣虛血瘀證：下腹疼痛或墜痛，纏綿日久，痛連腰骶，經行加重，帶下量多，色白質稀；經期延長或月經量多，經血淡暗或有塊，精神萎靡，體倦乏力，食少納呆；舌淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細或沉澀無力。

二、治療方法

（一）辨證論治

1.濕熱瘀結證

治法：清熱除濕，化瘀止痛

（1）推薦方葯：銀甲丸加減。金銀花、連翹、升麻、紅藤、蒲公英、生鱉甲、紫花地丁、生蒲黃、椿根皮、大青葉、茵陳、琥珀末、桔梗等。或選用具有相同功效的中成藥。

（2）直腸給葯

選用清熱除濕、化瘀止痛類中藥或隨症加減。將藥物濃煎備用，每次取藥液50～100毫升，溫度38～40℃保留灌腸。或根據辨證選用中藥灌腸液保留灌腸或中藥直腸栓劑直腸納入。每晚1次，每個月經周期連續治療14天，經期停用。

（3）中藥外敷：選用清熱除濕、化瘀止痛類中藥外敷。將藥物（可粉碎成粗顆粒或打粉）放入大小適中的布袋，溫水浸濕后，隔水蒸30～40分鐘，暴露治療部位，在局部墊1～2層毛巾將葯袋置於上面，趁熱敷於下腹部或腰骶部，直至葯袋由熱變溫后停止治療。治療時間30～40分鐘。每日1次，每個月經周期連續治療14天，經期停用。

（4）中藥離子導入

選用清熱除濕、化瘀止痛類中藥，將藥物濃煎備用。每次取藥液50～100毫升浸入治療墊，置於治療部位，通過中藥離子導入治療儀導入，使藥物通過局部皮膚直接滲透和吸收。每日1次，每次30分鐘，每個月經周期連續治療14天，經期停用。

2.氣滯血瘀證

治法：疏肝行氣，化瘀止痛

（1）推薦方葯：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、柴胡、赤芍、枳殼、甘草、香附等。或選用具有相同功效的中成藥。

（2）直腸給葯

選用疏肝行氣、化瘀止痛類中藥或隨症加減。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。

（3）中藥外敷：選用疏肝行氣、化瘀止痛類中藥外敷。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。

（4）中藥離子導入

選用疏肝行氣、化瘀止痛類中藥，將藥物濃煎備用。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。

3.寒濕瘀滯證

治法：祛寒除濕，化瘀止痛

（1）推薦方葯：少腹逐瘀湯合桂枝茯苓丸加減。小茴香、乾薑、延胡索、當歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁等。或選用具有相同功效的中成藥。

（2）直腸給葯

選用祛寒除濕、化瘀止痛類中藥或隨症加減。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。

（3）中藥熏蒸療法

選用祛寒除濕、化瘀止痛類中藥治療。使用中藥熏蒸儀器，藥物裝袋放進盛有熱水的熏蒸煲中，加熱出蒸氣，將熏葯溫度逐漸調試至患者適宜耐受程度，根據熏蒸部位安排患者體位。每次30分鐘，每日1次。

（4）灸法

根據病情選擇應用艾灸、溫盒灸、熱敏灸等療法。常選穴位：中極、關元、氣海、神闕等。每日1次，每次15～2O分鐘。

4.腎虛血瘀證

治法：補腎活血，化瘀止痛

（1）推薦方葯：溫胞飲合失笑散加減。巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白朮、山藥、芡實、人蔘、生蒲黃、五靈脂等。或選用具有相同功效的中成藥。

選用具有相同功效的中成藥。

（2）直腸給葯

選用補腎活血、化瘀止痛類中藥或隨症加減。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。

（3）中藥外敷：選用補腎活血、化瘀止痛類中藥外敷。治療方法、療程、注意事項同寒濕瘀滯證。

（4）中藥熏蒸

選用祛寒除濕、化瘀止痛類中藥熏蒸。治療方法、療程、注意事項同寒濕瘀滯證。

5.氣虛血瘀證

治法：益氣健脾，化瘀止痛

（1）推薦方葯： 理沖湯加減。 生黃芪、党參、白朮、生山藥、三棱、莪術、生雞內金、白芷、延胡索、蘇木、懷牛膝、續斷等。或選用具有相同功效的中成藥。

（2）直腸給葯

選用益氣健脾，化瘀止痛類中藥或隨症加減。治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。

（3）中藥外敷：選用益氣健脾，化瘀止痛類中藥，治療方法、療程、注意事項同濕熱瘀結證。

（4）灸法：根據病情選擇應用艾灸、溫盒灸、熱敏灸等療法。常選穴位：關元、氣海、神闕、三陰交、足三里。每日1次，每次15～2O分鐘，隔天灸1次，連續灸30次。

（二）物理治療

針對慢性盆腔疼痛、盆腔炎性包塊、輸卵管粘連積液，可選擇應用盆腔炎治療儀、微波治療儀、超聲電導儀、光子治療儀等。上述治療儀是應用電、熱、磁、微波、超聲、光子等各種物理治療方法，適用於該疾病各證型，可根據病情確定療程。

（三）護理調攝要點

起居調理：慎起居，避免過度勞累，適當鍛煉、增強體質。注意經期衛生，避免不潔性生活。保持會陰部清潔，治療期間忌性生活、盆浴。

飲食宜忌：濕熱瘀結證忌食油膩、辛辣刺激食物；寒濕瘀滯證忌食生冷寒涼之品；氣滯血瘀證宜進食疏肝解郁之品；腎虛血瘀、氣虛血瘀證宜進食益氣扶正之品 。

情志調攝：保持良好心態，消除緊張焦慮情緒，幫助患者正確認識疾病和樹立戰勝疾病的信心。

三、療效評價

參照《中藥新葯臨床研究一般原則》（2012年）、《中藥新葯臨床研究指導原則》（2002年版）「中藥新葯治療盆腔炎的臨床研究指導原則」，《中醫婦科常見病診療指南》（中華中醫藥學會編著，中國中醫藥出版社，2012年）擬定。

（一）評價標準

1.主症療效標準

臨床痊癒：治療后癥狀（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和帶下異常）消失。

顯效：治療后癥狀（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和帶下異常）明顯減輕，癥狀程度積分降低兩個等級。

有效：治療后癥狀（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和帶下異常）有所減輕，癥狀程度積分降低一個等級。

無效：治療后癥狀（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和帶下異常）無減輕或有加重。

2.疾病療效標準

臨床痊癒：治療后癥狀、體征消失，癥狀、體征、輔助檢查積分值減少≥95%。

顯效：治療后癥狀、體征明顯減輕，癥狀、體征、輔助檢查積分值減少≥70%，<95%。

有效：治療后癥狀、體征有所減輕，癥狀、體征、輔助檢查積分值減少≥30%，<70%。

無效：治療后癥狀、體征無減輕或有加重，癥狀、體征、輔助檢查積分值減少<30%。

3.中醫證候療效評價標準：參照2002年《中藥新葯臨床研究指導原則》。

治療前證候積分和-治療后證候積分和

證候療效數= ×100%

治療前證候積分和

痊癒：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95%。

顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70%，<95%。

有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30%，<70%。

無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少<30%。

（二）評價方法

1.主症療效標準：按照盆腔炎（盆腔炎性疾病後遺症）癥狀體征分級量化標準（附件2），主症積分治療前後的變化進行評價。

2.疾病療效評價：按照「盆腔炎（盆腔炎性疾病後遺症）療效評價指標」 積分治療前後的變化進行評價，見附件1。

3.中醫證候評價：按照盆腔炎（盆腔炎性疾病後遺症）癥狀體征分級量化標準，癥狀積分治療前後的變化進行評價，見附件2。

附件1

盆腔炎（盆腔炎性疾病後遺症）療效評價指標

附件：2

盆腔炎（盆腔炎性疾病後遺症）癥狀體征分級量化標準

1.癥狀分級量化標準

（1）濕熱瘀結證（表1）

表1濕熱瘀結證癥狀輕重分級表

（2）氣滯血瘀證（表2）

表2氣滯血瘀證癥狀輕重分級表

（3）寒濕瘀滯證（表3）

表3寒濕瘀滯證癥狀輕重分級表

（4）腎虛血瘀證（表4）

表4腎虛血瘀證癥狀輕重分級表

（5）氣虛血瘀證（表5）

表5氣虛血瘀證癥狀輕重分級表

2.體征分級量化標準--盆腔體征輕重分級(表6)

表6盆腔體征輕重分級表

3.病情程度分級標準

綜合上述癥狀、體征評分，以判定病情程度。

輕度：癥狀、體征積分和10～18分。

中度：癥狀、體征積分和19～27分。

重度：癥狀、體征積分和≥28分。