甲狀腺疾病相關知識介紹

許愛敏，馬軍梅，吉敏，李成林，解放軍306醫院，普通外科

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一、甲狀腺的生理解剖

甲狀腺分左右兩葉，位於甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接，甲狀腺的血液供應非常豐富，主要有來自兩側的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈，甲狀腺上動脈是頸外動脈的第一支，沿喉側下行，到達甲狀腺上極時，分成前後支進入腺體的前背面，甲狀腺下動脈起自鎖骨下動脈，呈弓形橫過頸總動脈的後方，再分支進入甲狀腺的背面。甲狀腺上下動脈之間以及咽喉部、氣管、食管的動脈分支之間，均具有廣泛的吻合；故在手術中將甲狀腺上下動脈全部結紮，也不會發生甲狀腺殘留部分及甲狀旁腺缺血。甲狀腺表面豐富的靜脈網匯成上、中、下靜脈干；上干伴行甲狀腺上動脈，導致頸內靜脈；中干長單行，橫過頸總動脈的前方，亦導致頸內靜脈；下干數目較多，在氣管內導致無名靜脈。

甲狀腺的淋巴匯合流入沿頸內靜脈排列的頸深淋巴結。氣管前、甲狀腺峽上的淋巴結和氣管旁、喉返神經周圍的淋巴結也收集來自甲狀腺的淋巴。喉返神經支配聲帶運動，來自迷走神經，行於氣管、食管溝內，上行至甲狀腺的背面，交錯與甲狀腺下動脈的分支之間；喉上神經亦起自迷走神經，分內外兩支，內支為感覺支，經甲狀舌骨膜進入喉內，分佈在喉的粘膜上；外支為運動支，與甲狀腺上動脈貼近，下行分佈至環甲肌、使聲帶緊張，因此，甲狀腺手術中處理上下動脈時，應避免損傷喉上和喉返神經。

二、甲狀腺激素

甲狀腺是人體內最大的分泌腺，由甲狀腺濾泡和毛細血管組成，甲狀腺濾泡是合成甲狀腺素的部位。甲狀腺激素包括T4（四碘甲腺原氨酸）T3（三碘甲腺原氨酸）rT3（逆三碘甲腺原氨酸），血中T4濃度高於T3,T4在外周組織中可轉化為T3,T3的效應>T4的效應。

甲狀腺激素的合成步驟：原料：甲狀腺濾泡分泌甲狀腺球蛋白，甲狀腺球蛋白和碘是甲狀腺激素合成的原料。過程：甲狀腺球蛋白的絡氨酸殘基發生碘化，併合成甲狀腺激素。碘從食物中獲取，人每天從食物中獲取的碘量約有30%進入甲狀腺，甲狀腺含碘量約佔全身碘量的90%。

甲狀旁腺激素：由位於甲狀腺側葉背面的甲狀旁腺分泌，是調節血鈣、血磷水平的主要激素。骨是人體內最大的鈣存儲庫，甲狀旁腺激素可動員骨鈣入血，是血鈣濃度升高。

三、甲狀腺的生理功能

1、對代謝的影響。（1）產熱效應：甲狀腺激素可提高大多數組織的耗氧率，增加產熱效應。甲狀腺功能亢進的患者的基礎代謝率可增高35%左右；而甲狀腺功能低下患者的基礎代謝率可降低15%左右。（2）對三大營養物質代謝的作用：在正常情況下甲狀腺激素主要是促進蛋白質合成，特別是使骨、骨骼肌、肝等蛋白質合成明顯增加，然而甲狀腺激素分泌過多，反而使蛋白質，特別是骨骼肌的蛋白質大量分解，因而消瘦無力。在糖代謝方面，甲狀腺激素有促進糖的吸收，肝糖原分解的作用，同時它還能促進外周組織對糖的利用。總之，它加速了糖和脂肪代謝，特別是促進許多組織的糖、脂肪及蛋白質的分解氧化過程，從而增加機體的耗氧量和產熱量。

2、促進生長發育。主要是促進代謝過程，而使人體正常生長和發育，特別對骨骼和和神經系統的發育有明顯的促進作用。所以，如果兒童在生長時期甲狀腺功能減退則發育不全，智力遲鈍，身體矮小，臨床上稱為呆小症。

3、提高神經系統的興奮性。特別是對交感神經系統的興奮性作用最為明顯，甲狀腺激素可直接作用於心肌，使心肌收縮力增強，心率加快，所以甲狀腺功能亢進的患者常表現為容易激動、失眠、心動過速和多汗。