全科醫生臨床技能(十)脊柱檢查及技能

一、 脊柱檢查評估要點

脊柱檢查評估要點,見表3-1.

【脊柱炎檢查方法】

1. 腰椎活動度試驗 令患者直立,在背部正中線髂嵴水平作一標記為零,向下5cm做標記,向上10cm再作另一標記,然後令患者彎腰(保持雙膝直立),測量兩個標記間的距離,若增加少於4cm,提示腰椎活動度降低。

2. 指——地距 患者直立,彎腰伸臂,測指尖與地面距。

3. 枕——牆距 令患者靠牆直立,雙足跟貼牆,雙腿伸直,背貼牆,收腹、眼平視,測量枕骨結節與牆之間的水平距離。正常應為0;如枕部不能貼牆,為異常。

二、 頸椎的檢查

(一) 視診

觀察有無發育及姿勢異常、竇道或瘢痕、生理曲度改變、畸形等。如懷疑頸椎結核,還需檢查有無咽後壁膿腫,早期除頸部活動不靈活外無其他改變;但當椎體破壞時,患者常托下頜;當破壞嚴重時,可出現后凸或側凸畸形。

(二) 觸診

脊神經受累者,壓痛點常位於下頸椎橫突、肩胛骨內側或第1/2頸椎旁;而落枕者壓痛在斜方肌中點;枕神經受累往往在乳突和樞椎棘突尖可觸及壓痛。

(三) 活動度

頸椎病可出現頸椎曲度變直,頸椎中線及椎旁壓痛,頸椎活動受限。(圖3-5)。

(四) 特殊檢查

1. 神經根型頸椎病

(1) 臂叢神經牽拉試驗(Eaton test,圖3-6):病者取坐位,頭向健側偏,術者一手抵患側頭側,一手握患腕,向相反方向牽拉。因臂叢神經被牽張,刺激已受壓之神經根而出現放射痛或麻木等感覺為陽性,見於神經根型頸椎病。

(2) 椎間孔擠壓試驗(Spurling test,圖3-7):患者頭轉向患側並稍屈曲,檢查者左手掌置於患者頭頂,右手輕叩擊掌背當患肢出現放射性疼痛或麻木感時,即為陽性。提示有神經根性損害,見於神經根型頸椎病。

(3) 感覺、肌力、腱反射:不同病變椎間盤的癥狀及體征見表3-2。

2. 脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病可出現上下肢腱反射亢進,Hoffmann征陽性,髕陣攣踝陣攣可以陽性,肌張力高,重症時Babinski征可以陽性。

Hoffmann征:檢查者左手托住患者一側的腕部,並使腕關節略背屈,各手指輕度屈曲,各手指輕度屈曲,以右手示、中兩指夾住患者中指遠側指間關節,以拇指迅速向下彈刮患者中指甲,正常時無反應,如患者拇指內收,其餘各指也呈屈曲動作即為陽性(圖3-8)。提示上肢錐體束受累,見於脊髓型頸椎病。但部分正常人可出現雙側陽性。

三、 腰椎的檢查

(一) 視診

觀察有無脊柱側彎、后凸等畸形,有無姿勢改變,有無包塊、竇道。腰骶部如有從毛、色素沉著、皮膚瘢痕樣改變等應考慮隱性脊柱裂。

(二) 觸診

淺表組織疾患常有特定的壓痛部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點在該棘突表面或棘突間;第3腰椎橫突綜合征壓痛點在橫突尖;臀肌筋膜炎時壓痛點多在髂嵴內下方;臀上皮神經炎的壓痛在髂嵴外1/3;腰肌勞損壓痛在腰段骶棘肌中外側緣;腰骶韌帶勞損的壓痛在腰骶椎與髂後上棘之間。深部疾患僅有深壓痛及叩痛。

(三) 活動度

腰椎疾患往往有不同程度的腰部活動受限(圖3-9)。腰椎間盤突出症以前屈受限最明顯。

(四) 特殊檢查

1. 托馬斯征(Thomas sign,圖3-10) 患者仰卧,大腿伸直,則腰部前凸;屈曲健側髖關節,迫使脊椎代償性前凸消失,則患者大腿被迫抬起,不能接觸床面。常見於腰椎疾病,如結核、腰大肌流注濃重、血緣性化膿性髂腰肌炎等,也見於髖關節炎疾病。

2. 直腿抬高試驗及加強試驗(圖3-11) 患者仰卧,伸膝,檢查者一手壓膝,一手托足跟,抬高肢體,60°以內出現坐骨神經痛為陽性。直腿抬高試驗陽性時,緩慢降低患肢高度,待放射痛消失,這時再被動背屈患肢踝關節,如又出現放射痛稱為加強試驗陽性。見於腰椎間盤突出症。

健側直腿抬高試驗:方法同直腿抬高試驗,抬高健側下肢,患肢痛。多為較大外側型或中央型腰椎間盤突出症。

3. 股神經牽拉試驗(圖3-12) 患者俯卧,屈膝,檢查者將其小腿上提或儘力屈膝,出現大腿前側放射性疼痛者為陽性,見於腰3/4椎間盤突出症。


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本文內容摘自《全科醫生常用臨床技能手冊》

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