小腿潰瘍竟然與靜脈曲張有關

各種外傷或缺血壞死引起的皮膚缺損如果局部血供不足，靜脈血流障礙，全身情況差，創面處理不當，感染控制不好都可經久不愈，從而形成慢性潰瘍。慢性小腿潰瘍以靜脈曲張患者的小腿潰瘍最為常見。這種潰瘍常位於小腿下1/3的內側，在內踝稍上部位，與深靜脈和穿孔支瓣膜關閉不全有關。中醫稱為臁瘡，俗稱老爛腳。

深靜脈和穿孔支關閉不全后靜脈血液迴流差，血液在靜脈中淤積，使毛細血管內壓力升高，流入毛細血管的動脈血減少，局部缺血、缺氧，毛細血管的通透性改變，使原來不能通過毛細血管壁的富有蛋白質的液體滲漏到組織間隙，引起水腫，以後在此富有蛋白質的環境中成纖維細胞增殖，形成瘢痕組織，繼之瘢痕組織收縮，局部變硬變細，小腿看上去上更粗，下更細，像倒立的啤酒瓶。原來不能通過毛細血管的紅細胞也滲漏到組織間隙，在那裡發生溶血，血紅細胞中的含鐵色素沉積下來，使局部皮膚出現棕褐色斑。局部瘢痕收縮可壓迫血管，使血供更加不足，損傷后癒合能力差。患者往往先有下肢淺靜脈曲張，在內踝之上出現濕疹、發癢有鱗屑、出水、搔破或碰破后經久不愈結果成為慢性潰瘍。

慢性小腿潰瘍患者最好能平卧休息，抬高患肢，經常收縮小腿肚肌肉以改善靜脈血液迴流；並用彈力繃帶、彈力長襪或運動員的彈力護腿壓迫淺靜脈，避免於肌肉收縮時深靜脈部分被擠向心臟的血液從上端或穿孔支倒流人大隱靜脈，隨後又從淺靜脈通過穿孔支返回深靜脈，加重深靜脈內血液的淤積。及時去除壞死組織，修平高出的肉芽，保持創面清潔，一般潰瘍能夠得到暫時的癒合或好轉。若潰瘍仍經久不愈，則需將大隱靜脈剝脫、穿孔支結紮，切除潰瘍后植皮。

發生於下肢的上皮細胞癌可以潰爛而形成潰瘍。慢性潰瘍經久不愈也可發生癌變。如果經過適當的治療潰瘍非但不癒合，而且繼續進展，就要想到惡性的可能，應該及時作活體組織檢查加以鑒別。惡性潰瘍的基底呈花菜樣，一般惡性程度不大，可將潰瘍連同深筋膜作廣泛切除，同時植皮術后經常注意局部有無複發和淋巴結有無轉移。