為什麼選用吳茱萸湯治頭痛？
苓桂術甘湯和吳茱萸湯的病位都涉及中焦，但苓桂術甘湯的水飲內停之證較輕，而吳茱萸湯的水飲較重且更偏寒。苓桂棗甘湯也治療水飲內停上沖導致的頭暈頭痛，但此方之水飲部位偏於下焦。
患者某，男，54歲，初診日期：2009年10月14日。
患者患高血壓病5年余，近日無明顯誘因出現頭痛、噁心，經服用西醫利尿劑、降壓藥，血壓降至正常，頭痛等症仍不緩解來診。
症見：左側頭痛，頭暈沉，偶有胸悶、氣短，胃脘部不適，偶有隱痛，食納差，眠差，口中和，二便調，舌淡苔白微膩，脈沉細。
患者脈沉細、舌淡苔白微膩，口中和，考慮為水飲內停；又見頭痛、噁心。
《傷寒論》第243條云：
「食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之」。
《傷寒論》第309條云：
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「少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之」。
《傷寒論》第378條云：
「乾嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之。」
故可判斷為寒飲內停之吳茱萸湯證。
吳茱萸湯證有胃氣虛的表現，故患者胃脘部不適，偶有隱痛，食納差。
再者，吳茱萸湯的病機為寒飲上沖，故患者有頭痛、頭暈沉、胸悶、氣短、眠差的表現。
另外，患者舌苔白微膩，考慮患者水濕較重，加用一味茯苓利濕，另外茯苓亦可以安神。
《神農本草經》言茯苓：
「主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便
。久服安魂養神
，不飢延年」。
處方
吳茱萸湯加茯苓
吳茱萸6g，大棗5枚，生薑5片，党參10g，茯苓30g。
3劑，水煎服，每日1劑。
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結果
患者服完3劑后，頭痛消失，頭暈沉、胸悶、氣短、胃脘部不適較前明顯好轉，食納增，眠安。
善後調理一月，血壓平穩，食納可，眠安，二便調，無不適。
按：
本案患者頭痛經分析判斷為寒飲上沖所致，但臨床上治療水飲上沖的方子很多，但為何唯獨選用吳茱萸湯呢？
如苓桂術甘湯，《傷寒論》第67條：
「傷寒，若吐若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，苓桂術甘湯主之」。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》第16條：
「心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之」。
苓桂術甘湯主要治療水飲上沖導致的「心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊」。
苓桂術甘湯和吳茱萸湯的病位都涉及中焦，但苓桂術甘湯的水飲內停之證較輕，而吳茱萸湯的水飲較重且更偏寒，有嚴重的頭暈沉，往往有噁心、嘔吐、頭痛等寒飲重症。
如條文中曰
「食谷欲嘔」、「吐利，手足逆冷，煩躁欲死」「乾嘔、吐涎沫、頭痛」
另外，本案例也不能用苓桂棗甘湯，《傷寒論》第65條：
「發汗后，其人臍下有悸者，欲作奔豚，苓桂棗甘湯主之」。
苓桂棗甘湯也可以治療水飲內停上沖導致的頭暈沉、胸悶氣短，但此方之水飲部位偏於下焦，多在肚臍以下的小腹部，故條文曰「臍下有悸」。
吳茱萸湯的病位涉及中焦和上焦，且寒飲上沖較嚴重。
作者：鮑艷舉，呂文良，花寶金 文摘自《中華中醫藥雜誌》2011年1月第26卷第1期