安定針是臨床常用藥，一直以來，護理人員遵醫囑用藥，有肌注（肌內注射）有靜脈用藥，但不知何時起，安定注射液的藥品使用說明書悄悄的改了，不再有肌注的用法了。不知你注意到了沒有？

話題一

對於一個老年男性，有心衰病史的患者，因為腦血栓入院治療。住院期間出現躁動不安、打人、說胡話，逐漸加重3天。某天晚上，患者一直處於躁動狀態，醫生下醫囑給予患者安定10毫克肌肉注射，請問安定是否可以肌肉注射？我百度了一下，說目前臨床上很少有人肌肉注射安定了。還有就是，在肌注過程中是否有注意事項？速度有要求么？

話題二

護士嘉嘉：聽說安定針大醫院都不肌注了？可我們這裡，尤其是在急診上一直還在用啊。急救時，靜脈通道還沒有建立之前，先給病人打上一針，還是挺方便的。

點評

安定針，是臨床最常用的鎮靜針劑之一。肌注、靜脈注射都很常用，但是最近，我們悄然發現，安定的《藥品使用說明書》上，【用法用量】欄目，只有靜脈給葯一種了。

可是，在醫院裡，尤其是基層醫院，安定針可還是一直在「肌注」著啊。當然了，為患者建立靜脈輸液通道后，靜脈注射效果迅速，就採用靜脈注射（iv）了，而且，醫護人員，尤其是護理人員頭腦中，還形成了這樣一種共識：靜注的時候，護士要注意掌控速度，推注速度宜慢，要注意觀察患者的呼吸，以避免患者出現呼吸抑制。

不知大家在臨床工作中遇到過這樣的煩惱沒有？

在我們急診科，急救隊員還有一個煩惱，就是在我們醫院附近，有一個對安定針成癮的「癮君子」，每天，不打上一針安定（當然了，此人強烈要求的就是肌注），整天就渾身不自在，科里值班的醫護人員，每天都在受到他的糾纏和騷擾，一看到他，就得跟他「鬥智斗勇」。

但是，醫院醫務科和葯事部門，並沒有專門開展相關培訓，要求醫生不下安定肌注的醫囑，護士不執行肌注的醫囑啊？難道是我們屬於二級醫院，太「井底之蛙」，太孤陋寡聞了嗎？

帶著這點疑問，在某個醫療討論群里，我發出「安定針，還在肌注嗎？」的討論，結果發現，安定針，雖然《藥品使用說明書》里悄悄發生了變化，可是，臨床上，安定針肌注，還很普遍。

《藥品使用說明書》里雖然沒有了肌注的用法。可是，我們接下來往下看：

我們可以看到：（安定）肌注吸收慢而不規則，亦不完全，急需發揮療效時，應靜脈注射。哦，不是說安定不能肌注了，而是不建議肌注。因為此葯肌肉注射吸收慢且不規則，若想最大限度地發揮療效，尤其是需要它迅速發揮作用時，要首選靜脈注射。

注意：肌肉注射，是臨床一線醫護人員的通常說法，規範的臨床用語，可是「肌內注射」哦。

這是當下醫護人員，需要引起注意的地方。

通過群里的討論，仔細閱讀藥品說明書，結合多年的臨床經驗，我們可以達成這樣的共識：

1、安定注射液的使用，首選靜脈注射。需要迅速發揮藥品療效時，更要靜脈注射。這一點，醫護人員都要與時俱進，頭腦中要有清醒的認識：現在安定針已經不推薦「肌注（肌內注射）」了，都在主張「靜脈注射」，藥品使用說明書已改，醫護人員也要隨之改變固有觀念。

2、靜注時，要緩慢，不宜稀釋。尤其是小兒，靜注宜更加緩慢，3分鐘內按體重不超過0.25mg/kg；還有一點，就是安定稀釋后，會發生渾濁，故不應稀釋后使用。這一點，是需要護士把關的地方。因為在臨床上，常見有醫生下醫囑時，為讓護士減慢注射速度，為習慣性的下「稀釋后，靜注」的醫囑，護士需要跟醫生指正。

3、 孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用。醫護人員都要有這一點共識，確保患者用藥安全。

4、肌注起效慢。 肌注起效慢，20分鐘內起效，靜脈注射2-3分鐘即可迅速起效。

5、肌注易起硬結。 安定肌內注射吸收不規則，易起硬結，兒童不宜肌注，臨床要引起注意，尤其是門急診執行肌注較多的急診護士。

6、 注意該葯的成癮性。有安定成癮者，會來門急診騙葯。