兒童血管瘤和血管畸形的非手術治療

一、分類

1.血管瘤（5歲以內自然消退率50%-60%，9歲以內90%）：嬰兒血管瘤、先天性血管瘤、化膿性肉芽腫、叢狀血管瘤、上皮樣血管瘤。

2.血管畸形：微靜脈畸形、動靜脈畸形、淋巴管畸形、混合畸形

二、60%血管瘤消退不完全/從不消退/快速生長，只有40%完全消退——誤使不少人對所有血管瘤採取觀察策略而錯過最佳治療時機（等待觀察主要適用於體積較小、病變範圍局限及消退期血管瘤）。

當出現以下情況時，應立刻進行治療：1.血管瘤快速生長；2.大面積血管瘤伴出血、感染、潰瘍；3.侵犯面部重要結構，如眼瞼、鼻、唇、耳廓；4.影響患者的生命機能，如影響進食、呼吸、視聽、排泄等；5.合併高輸出量充血性心衰；6.伴血小板減少綜合征。

高風險：面部、眼周、口周、鼻周；

中度風險：面部兩側，頭皮，手足，褶皺部位（頸、會陰、腋下）；

低風險：手指、四肢

三、治療方法：分為藥物、激光、手術治療3大類（冷凍、放射治療逐漸被淘汰）

非手術：注射、全身給葯、激光、外用藥物

1.注射：

1.1局部注射低濃度糖皮質激素：根據瘤體大小，得寶松1ml用注射用水按1：1或1：2比例稀釋，每月1次——通過影響多種信號轉導，從而產生抗增殖、促凋亡作用。

不良反應：濃度過高導致局部破潰、組織萎縮等。

1.2.局部注射小劑量平陽黴素：每次不超過2mg（嬰兒0.3-0.6mg/KG），每周1次。平陽黴素8mg/支，用生理鹽水4ml稀釋，取1ml稀釋液，加用0.1ml地塞米松和0.9ml注射用水，配成含有2mg平陽黴素的2ml藥液。

不良反應：發熱、消化道反應、皮膚色素沉著、肺纖維化。

對面積較大、壁薄的毛細血管瘤，藥物注射不宜過淺，嚴格控制單次給藥劑量和藥物濃度，必要時分次分區給葯；不建議短期內即刻達到消退或瘢痕化。

2.全身給葯：普萘洛爾（本是降血壓的，但意外發現可使血管瘤消退）：促進血管收縮（用藥后1-3天可見）、抑制血管生成、誘導內皮細胞凋亡。

應用普萘洛爾注意劑量個體化，從小劑量開始，初始0.5mg/KG.d，逐漸加量至2mg/Kg.d，用藥3-6月，再逐漸減量至停葯；用藥前注意排除用藥禁忌，用藥后心電監護1小時。

3，激光：雙波長585/1064脈衝染料激光——選擇性光熱作用在血管瘤的血紅蛋白上，使血紅蛋白凝固變性。

4.外用藥物：鹽酸卡替洛爾滴眼液外用濕敷30min，每日2次，連續數月；用藥前需排除支氣管哮喘、心臟疾病；適用於局部注射治療、激光治療后殘留瘤體，避免長期服藥。