這些年，我們常用的降脂（膽固醇）葯

這些年，高脂血症越來越常見。高脂血症有高甘油三脂血症、高膽固醇血症，還有兩者均高的混合型血脂異常，當然高密度脂蛋白膽固醇低了也算一型。這些年，我國醫學界採取了很多措施防治心血管病，卻不見患病率轉為下降（出現拐點）。根據流行病學專家調查分析的結果，高脂（膽固醇）血症做了主要「貢獻」。所以，降脂（膽固醇）治療還是很重要的呢！

下面盤點一下：這些年，我們常用的降膽固醇葯。

首先，他汀類。他汀類藥物是降膽固醇治療的首選。因為研究證實，他汀類藥物在降低膽固醇的同時，還能夠減緩動脈粥樣硬化的進展，減少心血管病事件（心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中等）的發生和死亡。因此，他汀類藥物是治療高膽固醇血症和動脈粥樣硬化疾病的核心和基石藥物。他汀類藥物無效或者不耐受時，再考慮加用或更換其他藥物。

他汀類藥物主要通過抑制肝臟合成膽固醇的酶而減少膽固醇合成。臨床常用的有洛伐他汀，辛伐他汀（舒降之，辛可），普伐他汀（美百樂鎮，普拉固，浦惠旨），氟伐他汀（來適可），阿托伐他汀（立普妥，阿樂），瑞舒伐他汀（可定）、匹伐他汀（冠爽）等，國產藥物血脂康是從天然紅曲中提取的多種他汀組合，主要成分是洛伐他汀。

他汀藥物降膽固醇的強度（降幅）不同，醫生會根據患者的血脂水平選用。 不同的他汀代謝途徑有所不同，也需要根據具體病情選用。

在劑量相同的情況下，瑞舒伐他汀降膽固醇作用最強，阿托伐他汀次之，都屬於強效藥物；辛伐他汀、洛伐他汀屬於中等強度，辛伐他汀臨床應用時間較長，北京醫保甲類（無自付），但由於代謝途徑問題，與其他多種藥物合用時可能增加藥物相互作用，注意不要大劑量；普伐他汀是水溶性他汀，降膽固醇作用略弱一些，但因代謝途徑不同而與其他藥物的相互作用較少，用藥安全性較好；血脂康2粒（600mg），每日2次，相當於洛伐他汀20mg～40mg/日；匹伐他汀比較新，劑量為1mg～2mg/日，最大4mg/日，禁忌與環孢黴素同服。

服藥時間：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀可以任意時間服用，洛伐他汀需要與食物同服，其他他汀葯都應該晚餐后服用。

他汀類藥物常見的不良反應是消化道癥狀，最重要的不良反應是肌損害和肝損害。肌損害可以出現肌痛、肌無力、肌炎，嚴重者可以出現肌溶解；肝酶可以升高或出現伴有膽紅素升高的肝損害。這種不良反應發生率很低，多出現在特殊體質或合併用藥的情況下。另外，西柚汁、飲酒也會影響藥物代謝，增加不良反應。

患者在用藥前要檢查肝腎功能和肌酶，患有膽汁淤積和活動性肝病的患者禁忌使用。用藥后沒有特殊不適可以不急於化驗複查，等到服藥后1～2月再複查，如有不適則應及時化驗肝腎功能和肌酶。如果肝酶高於正常上限值3倍，肌酶高於5倍就應該停葯。

他汀類藥物還有一個特點，就是劑量加倍時，藥效只能增加5%～6%，而不良反應卻會明顯增加，所以不能為增強療效而盲目增加藥物劑量。

第2，選擇性膽固醇吸收抑製劑， 藥名「依折麥布」（ 益適純）。這種葯主要通過抑制小腸對膽固醇、植物固醇的吸收而降低膽固醇（我們人體內的膽固醇1/3來自飲食）。這類葯可與他汀類藥物合用增加降膽固醇作用，也可以用於不耐受他汀類藥物的患者。一般5～10mg/日。主要不良反應為頭痛、腹痛、腹瀉等，肌病、肝酶升高比較少見。有一種依折麥布和辛伐他汀的聯合製劑，商品名「葆至能」。依折麥布目前在北京還屬於自費葯。

第3，多廿烷醇。這是古巴科學家發現的，從甘蔗蠟（甘蔗皮表面的白霜）或蜂蠟中提取出來的長鏈脂肪醇，可以抑制體內膽固醇合成和增加低密度脂蛋白膽固醇的清除。多廿烷醇臨床應用安全性較好，主要適用於老年人，肝功能異常或不耐受他汀類藥物的人群，可以和貝特類藥物合用治療混合型高脂血症。多廿烷醇也屬於自費藥物，價格也比較貴。

還有，其他。下面這些都不推薦為降膽固醇治療的一線藥物。

膽酸螯合劑。通過對膽酸的螯合作用增加膽固醇的消耗和抑制腸道膽固醇的吸收來降低血膽固醇。藥物有考來烯胺（消膽胺），考來替泊（降膽寧）。不良反應有便秘，腹瀉，腹痛等。

普羅布考，減少低密度脂蛋白膽固醇的合成並促進其分解。

近年來，國外又研發了一類降膽固醇新葯「PCSK9抑製劑」，降膽固醇作用明顯，也減少心血管事件風險，但是需要注射給葯，價格昂貴，國外已經上市，也還在繼續做臨床研究。

關於降甘油三酯的事，咱們另說。

（圖片來源於網路）