血壓高吃什麼葯？醫生建議首選它……

我們心內科的醫生，常常稱「地平」家族為「最友好的降壓藥」

我們的血液依靠血壓運輸到全身各部位，而血液運輸依靠的是遍布全身的血管，血壓和血管的關係密切相關。

最簡單的對應關係是--當血管擴張時，血壓下降；血管收縮時，血壓升高。

針對血管收縮舒張來調節血壓的藥物中，最常用也最有名的一大類藥物就是鈣離子拮抗劑，因為英文名稱以「dipine」結尾，中文學名是以「地平」結尾。目前，「地平」家族是臨床上使用最多的降壓藥物之一。

他們是通過抑制血管平滑肌的鈣離子通道，從而起到血管舒張的作用，血管舒張了，血壓自然而然的就降下來了。

我們心內科的醫生，常常稱「地平」家族為「最友好的降壓藥」，是因為鈣離子拮抗劑不產生體位性低血壓，不影響心臟的傳導功能，不減少心輸出量和腎血流量，不影響機體血脂，尿酸，水鹽代謝。

「地平」家族在降低血壓的同時，還有抗動脈粥樣硬化的作用，能夠降低腦卒中的發生率，在腦卒中的一級預防中有一定作用。

當然，「地平」會有些共同的副作用，最多見的有頭暈，頭痛，噁心，面部潮紅，心率加快，水腫，血壓不穩和一過性低血壓等。

下面和大家分別介紹一下這個家族的成員：

1、 「地平」家族「中強」效降壓藥

尼卡地平多用於腦梗死病患者和冠心病患者的降壓，它是一種強效，水溶性的對腦動脈，腎動脈，冠狀動脈等大動脈的擴張最明顯，增加大動脈的血流，還對血小板和血栓的形成有很好的抑制作用。

尼莫地平則可以擴大到用於蛛網膜下腔出血，腦卒中，偏頭痛，突發性耳聾，失血性休克等的降壓。

尼群地平對腦血管影響較小，對冠狀動脈，股動脈，腎動脈及肺動脈擴張比較明顯。尼索地平作用最強，是硝苯地平作用的4到10倍。

2、氨氯地平——「地平」家族中慢性子

為什麼是慢性子呢？因為它的半衰期需要35個小時，達到穩定的血葯濃度需要一周以上，有時甚至到2周以後才有穩定的降壓效果，一天一片氨氯地平即可產生24小時穩定降壓效果。

目前大家公認，合理控制血壓需要24小時全天持續控制，阻止晨峰血壓的升高，保持和恢復血壓的晝夜節律。

一日一次服用藥物讓患者的依從性大大增加，此葯安全性很高，是中老年高血壓患者不錯的選擇。

3、硝苯地平——「地平」家族中的急性子

它是第一代快速降壓的地平類藥物，也是應用最多的地平藥物。

起效很快，大概3到15分鐘就可以達到降壓的效果，但藥效維持時間較短（5小時左右），在遇到血壓突然上升的時候，咀嚼或者舌下含服硝苯地平就是不錯的選擇，因此常用硝苯地平作為急救藥。

因為這些藥物是短效藥物而且效果顯著，一般需要從小劑量開始服藥，一天需要服用多次。

血壓波動較大，反而控制血壓不理想，根據這些問題，經過醫生和科學家的努力，開發出了新葯，硝苯地平緩釋片或者硝苯地平控釋片，他們與普通的硝苯地平相比，釋放緩慢，對患者更加有好處。

然而緩釋片與控釋片也有區別，緩釋片是利用輔助材料，使藥物釋放速度緩慢，起到持久的釋放，因此就可以作用的更持久，每日服藥次數相應減少；

控釋片是將藥物與骨架材料結合，達到釋放率恆定，藥效更平穩，有研究顯示，控釋片在平穩降壓，預防心腦血管併發症等情況優於緩釋片。

這兩種藥物的作用緩釋時間都是12小時左右，每12小時1片就能很好的控制血壓情況了。

4、非洛地平 「地平」家族選擇性的降壓藥

選擇性的擴張小動脈，對靜脈沒有作用，降壓而不影響腎血管阻力，不影響腎小球濾過率和肌酐清除率，並且有較小的利尿作用。

對冠狀動脈血管及外周小動脈均有擴張效應，降壓效果持久，作用強度與硝苯地平類似，但比硝苯地平穩定，可用於治療不同程度的高血壓。

這些就是地平家族的典型成員了。

個人建議初診高血壓的朋友，可以從氨氯地平開始作為服用的第一個降壓藥物，因為氨氯地平溫和長效，同時家中最好能備上一些速效，而且代謝快速的尼群地平，作為血壓突發升高時臨時應用的降壓藥物。

關於降壓藥物的其他家族，我們下回再聊。

備註：文中配圖僅作示意，非醫生推薦用藥。