《內經》「治未病"治則的思想探源

「治未病」是《內經》的重要治療思想，它包括養

生保健(屬於醫學養生學範圍)和早期治療(治療原

則)兩個方面⋯。就治療原則而言，《素問·四氣調神

大論》：「是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未

亂。」其具體內容有二，_為本篇所言及《靈樞·逆

順》所言「上工刺其未生者」，為末病先防之意；另一

為《素閉-八正神明論》所言之「上工治其萌芽⋯⋯下

工救其已成，救其已敗」，即既病防變。未病先防和

既病防變，體現了中醫防重於治的觀點，亦是防治疾

病所必須遵循的基本原則怛1。這一治療原則，生動

地體現了先秦漢初樸素辯證法的精華，是古代辯證

法在醫學領域裡成功的運用。茲從先秦漢初有關文

獻中探討《內經》「治未病」思想的形成。

首先，《內經》「治未病」這種防患於未然、預防為

主的思想可以追溯到殷商時代，如《商書·說命》中說

到「惟事事，乃其有備，有備無患」。《左傳·魯襄公一

一年》亦說：「書日：『居安思危』。思則有備，有備無

患。」春秋時代的管仲在《管子·牧民》中日：「惟有道

者能備患於未形也，故禍不萌。」這種避禍防患的觀

念，影響到醫學界，被引申發展成為《內經》「治未病」

的思想∞J。再如《國語·楚語下》：「夫誰無疾眚，能者

早除之。」《素問·四氣調神大論》則加以明確指出：

「是故聖人不治已病治未病，不治巳亂治未亂，此之

謂也。』』

對《內經》「治未病」學術思想影響比較大的當屬

《易經》、老子、《孫子兵法》、《淮南子》等。

《易經》一書堪稱為中國歷史上最古遠的經典著

作之一，世人尊為「群經之首」。《易經·既濟卦》的卦

辭說：「既濟：亨小，利貞。初吉終亂。」既濟卦是離

(火)下坎(水)上，是水在火上象。水性潤下，火性炎

上，二者是矛盾對立的，水在火上，表示對立面能夠

統一起來，發揮其濟物的功用。然而一旦水決火就

會被澆滅；一旦火旺水就會被燒乾，在水火相交之

中，相害之機又潛伏在其中，所以孔子在《易傳·象》

中解釋此卦說：「水在火上，既濟。君子以思患而預

防之。」防在於預，預在於思，其目標是「患」。「患」指

一切災患，病患當屬其中H1。既濟卦所蘊含的預防

思想在《內經》中亦有體現，《素問·四氣調神大論》提

出：「不治已病治未病，不治已亂治未亂。」又如《易經

·否卦》日：「九五，休否，大人吉。其亡其亡，繫於苞

桑。」正是要人們對可能出現的危難時時警惕。孔子

在《繫辭下傳》中引用這一辭時說：「君子安而不忘

危，存而不忘亡，治而不忘亂，是以身安而國家可保

也。」意思是天地萬物處於永恆的運動變化之中，任

何事物都不可能永駐，因此人們必須居安思危，密切

注視事物的發展動向，將一切可能導致危亡的因素

及早消除，防止事物向壞的方向轉化。《素問·刺熱》

則日：「病雖未發，見赤色者刺之，名日治未病。」可

見，《內經》「治未病」思想與《易經》之說一脈相承。

春秋末期的老子還初步察覺出一些從量變到質

變的現象。儘管他沒有(也不可能有)把這種現象總

結成為一個規律，但在兩千多年以前能初步觸及到

這種現象也是難能可貴的。如老子說：「其安易持，

其未兆易謀，其脆易泮，其微易散。為之於未有，治

之於未亂。合抱之木，生於毫末；九層之台，起於累

土；千里之行，始於足下。」(《老子》六十四章)意思是

說，事物在安靜、平穩、正常的時候容易持守，一旦發

生動蕩、禍亂、疾患就難以把持了，沒有形跡時容易

圖謀，脆弱時容易分解，微細時容易消散，因而無論

治國、處事等都應當在未發生敗亂破散禍患之前，未

兆之先，脆弱之際，微小之期，防患於未然，消弭於無

形，而且禍亂病患的初淺階段，都容易得到治理¨1。

顯然他已認識到本來細小的事情，發展下去會發生

質的變化而成為大事，剛剛萌芽的問題容易解決，拖

延下去會發生質的變化而成為難辦之事的道理。所

以他主張「圖難於其易，為大於其細」(《老子》六十三

章)，並明確指出：「以其病病，是以不病。」(《老子》七

十一章)時常害怕有病而先作預防，就可能避免疾病

為害。「故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治經脈，

其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。」

(《素問·陰陽應象大論》)又如《靈樞·玉版》還以戰爭

和癰疽的發生為例，解釋為何要治未病：「故兩軍相

當，旗幟相望，白刃陳於中野者，此非一日之謀也。

能使其民令行禁止，士卒無白刃之難者，非一日之教

也，須臾之得也。夫至使身被癰疽之病，膿血之聚

者，不亦離道遠乎?夫癰疽之生，膿血之成也，不從

天下，不從地出，積微之所生也。故聖人自治於未有

形也，愚者遭其已成也。」戰爭的形成、兵民的教化及

癰疽的產生、膿血的積聚，都有一個積微至著的量變

過程，循道的聖人在癰疽尚未形成之時就加以治療，

而離道的愚者則遭其已成之害№3，所以說「上工救其

萌芽」、「下工救其已成，救其已敗」(《素問·八正神明

論》)。所以比照《內經》原文，顯然老子這一「治之於

未亂」思想引入到醫學之中，就發展成為《內經》「治

未病」的思想了。《黃帝內經》中「治未病」治則的確

立，可以說是老子的這種辯證思想與醫療經驗相結

合的產物。

《孫子兵法》是我國現存最早的一部軍事著作，

為春秋末期孫武所著，就其哲學思想的內涵來看，

《內經》「治未病」治則亦汲取了先秦時期的兵家思

想。如《孫子兵法·謀攻》：「是故百戰百勝，非善之善

者也；不戰而屈入之兵，善之善者也。」《孫子兵法》這

種不戰而勝的軍事思想與中醫學「治未病」思想如出

一轍。《內經》倡導「上工治未病，不治已病」，(《靈樞

·逆順》)是說高明的醫生常能防病於未然，這和《孫

子兵法》倡導的不動一兵一卒就能克敢制勝的軍事

思想毫無二致。《孫子兵法·謀攻》又日：「故上兵伐

謀，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。攻城之法為不

得己。」孫子把作戰用兵形式分為4個層次，最好的

為法就是以謀伐敵，「伐謀」的目的在於抓住戰場的

主要矛盾，求得無形和有形的勝利。《靈樞·逆順》亦

有「上工刺其未生者也，其次刺其未盛者，其次刺其

已衰者也，下工刺其方襲者」的說法。《孫子兵法-九

變》又指出：「用兵之法，無恃其不來，恃吾有以待也；

無恃其不攻，恃吾有所不可攻也。」這體現了兵家「有

備無患」的戰略指導思想，亦與《內經》「上工治未病」

的指導思想原則有異曲同工之妙。另外，援用軍事

理論推導出《內經》「治未病」治則還有很多，如從成

書於戰國後期《六韜·卷三·龍韜·軍勢第二十六》之

「善戰者，不待張軍；善除患者，理於未生；善勝敵者，

勝於無形；上戰無與戰。故爭勝於白刃之前者，非良

將也；設備於已失之後者，非上聖也」中，仍可體現出

《內經》的「上工治未病」，「上工治其萌芽」(《素問·八

正神明論》)的思想；從《晏子春秋·內篇·雜上二十》

之反對「臨難而鑄遽兵，噎而遽掘井」之理，可體現在

《素問·四氣調神大論》所述的「病已成而後葯之，亂

已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚

乎I，'。

西漢淮南王劉安招集賓客集體創造的名著《淮

南子》，發揮老子「治之末亂」的思想，主張「治無病之

病」，亦含有《內經》「治未病」的思想。如《淮南子·說

山訓》指出：「良醫者，常治無病之病，故無病。聖人

者，常治無患之患，故無患也。」此即《素問·四氣調

神大論》所言：「聖人不治已病治未病。」而要治「無病

之病」和「無患之患」，就必須知道病患之所從生，從

根源上加以消除，才能避免病患的發生。故《淮南子

·泰族訓》說：「所以貴扁鵲者，非貴其隨病而調葯，貴

其厥息脈血(通過切脈了解氣血狀態)，知病之所從

生也。所以貴聖人者，非貴隨罪而鑒刑也，貴其知亂

之所由起也。」從根本上消除病、患之源，就使之無從

發生了。《素問·八正神明論》亦有：「上工救其萌芽，

必先見三部九候之氣，盡調不敗而救之，故曰上工。

下工救其已成，救其已敗。救其已成者，言不知三部

九候之相失，因病而敗之也。知其所在者，知診三部

九候之病脈處而治之，故曰：守其門戶焉，莫知其情

而見邪形也」的論述。但病患未生之時，其源往往隱

藏，即使有所顯現開始時總是細微的，人們難以察

覺，即使有所察覺，也不能引起關注，這就給病、患的

形成提供了條件，等到病患已成，禍亂已起，就難以

施治了，故《淮南子·人間訓》提醒世人：「人皆輕小

害，易微事，以多悔。」同時又告誡人們說：「患至而

后憂之，是猶病者已倦而索良醫也，雖有扁鵲、俞跗

之巧，猶不能生也。」這裡根據上下文意雖是以醫學

喻為政處事的道理，但其蘊含的未病先防、既病早治

的「治未病」思想確能啟迪後學，這與《素問·四氣調

神大論》中「病已成而後葯之⋯⋯不亦晚乎」，其理相

同。可見，《淮南子》這種「治無病之病」的觀點，與

《內經》「治未病」理論，有一定淵源關係『71。

《內經》成書年代，無疑是一個比較複雜的問題，

因非成於一時一人之手，似可認為取材於先秦，成編

於西漢。《內經》的作者恰當地運用了當時流行的某

些哲學理論，並密切結合從臨床實踐中獲取的醫療

經驗，使之升華為中醫學獨特的理論體系，可以說

《內經》不僅僅是醫學典籍，而且又是古代的一部重

要的哲學著作⋯。本文探討《內經》「治未病」治則與

《易經》以及諸子在學術上存在的種種聯繫，旨在對

《內經》「治未病」治則的學術思想進行探源，以期為

研究《內經》的學術思想提供參考。