疤痕處妊娠，為你捏把汗！

隨著「二胎時代」的來臨，生育二胎的人越來越多了，疤痕處妊娠、胎盤前置、胎盤植入的病例也越來越多了。

前幾天還有一個患者說，她同學的妻子因疤痕處妊娠伴胎盤植入，在一家三甲醫院剖宮產時發生大出血，搶救了72小時，還是撒手西寰，據說她懷孕初期，醫生提醒過繼續妊娠是很危險的，不知是醫生提醒的不夠兇險還是她把生命當兒戲，總之發生了這種孩子生日母親忌日的人間慘劇，令人扼腕嘆息的同時，也引起了人們更多的重視和思考。

所謂疤痕處妊娠，顧名思義就是妊娠囊在子宮疤痕處著床了，正常的子宮是沒有疤痕的，子宮的疤痕一般是因為剖宮產手術時留下的，也有的是子宮肌瘤等手術時留下來的，但大多數都是前者。第一胎剖宮產，當再次懷孕時，妊娠囊在原疤痕處生根、發芽，危險隨之而來。

一般剖宮產的切口都在子宮下段，此處的子宮肌層比較菲薄，收縮力較差，血管也較少，所以選擇此處作為手術切口，有著出血少、損傷小、利於胎兒娩出的優勢。但當再次懷孕時，如果妊娠囊在此著床，胎盤的血管就會輕易的穿過疤痕肌層與周圍組織粘在一起，甚至血管會穿過疤痕肌層、子宮外層的包膜，進入子宮的鄰居——膀胱家中，因為這些部位組織疏鬆，胎盤為了提供胎兒足夠的營養，血管會瘋狂的肆虐和生長，此時血管會長到和小拇指一樣粗。當然，這種穿透和延伸，是隨著孕周的增加而瘋狂的。血管穿透子宮和膀胱之後，導致這些器官和組織緻密粘連，原有的隔膜分界全都不存在了。當胎兒發育到一定的時候，原疤痕承受不了子宮增大的張力時，疤痕就會破裂。這些相互緊咬的組織，尤其是胎盤就會大出血，這時，不但胎兒可能因為太小無法存活，母親也會因為大出血而十分危險。如果僥倖胎兒發育成熟，那再次剖宮產時，大家可以想像，小拇指般粗的血管出起血是何等的洶湧，數分鐘內出血就會達到幾千毫升，會引起多器官衰竭等一系列併發症。而且由於子宮、胎盤、腹膜、膀胱等組織廣泛的「擁抱」在一起，將它們分開手術難度大，有時即使切除了子宮，也止不住血，命懸一線，甚至發生無法接受的人間慘劇。我在這裡提醒大家，疤痕處妊娠在孕早期是可以通過B超檢查出來的，當然，必須是靠譜的醫院、靠譜的醫生。

記得有一位周女士，剖宮產後2年再次懷孕50多天時，找到了我，考慮到她剖宮產已經時隔2年，再孕時間上沒有問題，B超提示妊娠囊位於疤痕上方2cm處，她非常想留住這個孩子，經過詳細的檢查和隨訪，孕至70天時確定妊娠囊沒有在疤痕處著床，同意她繼續妊娠，留下了這個孩子。一周前，經剖宮產下一健康寶寶，即使如此術中出血還是偏多，總算有驚無險。

疤痕子宮再次妊娠，孕早期一定要找醫生認真的檢查和隨訪，觀察妊娠囊的位置，如果確定是在疤痕處，一定要儘早終止妊娠，而且這種終止妊娠的治療方法，是要在醫生的指導下進行，這可不同於一般的人工流產，風險還是很大的。

MM們，如果第一胎是剖宮產，或者是有過子宮肌瘤剔除手術后再次懷孕的，一定要去靠譜的醫院，找靠譜的醫生評估和檢查一下，可不能拿自己的生命當兒戲。

疤痕處妊娠，為你捏把汗！

真的！

陳慶華大夫

中國醫療自媒體聯盟成員