恩替卡韋的正確使用

恩替卡韋可以說是目前乙肝口服藥物之中最好一個抗病毒藥物(主要是指耐葯風險最低)，患者很多都在用這種藥物，且用的人群也變得越來越多。這裡就恩替卡韋使用方法和注意問題簡單介紹一下，以免造成不必要的使用誤差，引起病情惡化。

恩替卡韋的優點：

1、抗病毒作用最強 是目前所知抗病毒能力最強的一個抗病毒藥，抑制病毒能力高於阿德福韋近10倍以上，因此所有病毒載量不同的人群均適合，大部分患者能夠在6個月內病毒快速轉陰，因此控制病情能力最強。

2、耐葯風險最低 耐葯(也就是病毒變異)是所有口服抗病毒藥共同的缺點，包括恩替卡韋。但恩替卡韋是目前所有抗病毒藥物中耐葯最低，最不容易出現病毒變異，6年耐葯風險僅有1.2%，非常鼓舞人心。主要由於本葯耐葯屏障最高，降低病毒能力最強的緣故，尤其適合長期用藥，不能停葯的患者，包括年齡較大，有合併症，免疫力底下，肝硬化腹水等人群。

3、副作用低下 恩替卡韋副作用較低，胃腸道反應很低，能夠長期耐受。前些年認為恩替卡韋可以導致腫瘤的發生，到目前為止還沒有證據表明有這樣的作用，當然孕婦禁忌使用。

4、適用人群範圍廣 適合所有成年人群，不需要生育和長期治療人群，尤其在S2以上，肝功正常的，經濟條件較好的人群。控制肝硬化進展，抑制肝癌的發生效果都不錯。

恩替卡韋的缺點：

1、價格昂貴 不管國產還是進口，都比較貴。如果服藥到5~8年以上，將是一個比較大的開支，尤其對於貧窮的肝病患者來說。因此經濟條件較差的人群不要考慮用這個葯，一般情況下，用藥之間不容許來回互換：主要因為目前抗病藥物有限，多次換藥很容易造成耐葯，停葯又會造成肝臟惡化，沒藥可用才是最大的麻煩，一定量力而行。

2、服用不便 要求空腹服用，一般不要和食物，茶水或者其他藥物聯合服用，服用此葯前後空腹4小時。有時候這也可以變成優點，可以讓患者養成良好生活習慣，煙酒戒掉，這對肝病患者太需要了。

3、血清轉換率較低 從目前國際研究看，這個葯血清轉換率好像比較低，造成想短期停葯(3-5年)比較困難，我的患者也是這樣，因此這個葯更適合長期維持治療較好。當然如果出現E抗原血清轉換，表面抗原降低或者病毒長期陰轉(CCCDNA耗竭)，也是可以停葯的。如果沒有經濟壓力，如果長期服用，由於耐葯風險最低，出現cccDNA耗竭可能性是幾種葯最大的，遠期停葯(5-8年以上)幾率可能比較大的。

4、ALT反覆或者應答不佳人群較大 服用該葯后容易出現ALT升高，可能由於該葯抗病毒能力較強緣故，但一般都屬於一過性升高，2-3個月一般可以自動正常。停葯后象其他抗病毒藥一樣，也會肝功能惡化。應答不佳人群也較多：服用3個月無效建議換藥;服用1年應答不佳，建議加倍使用或者加用ADV。一般不要用於重型肝炎患者。

恩替卡韋的適應症：

1、經濟條件較好的，已婚已育人群

2、肝硬化人群，尤其是肝功能正常的人群。

3、需要長期服藥的人群，不能停葯的人群，包括免疫力低下，有合併症等人群

4、阿德福韋酯耐葯的人群

恩替卡韋的副作用

1、關於腫瘤發生的問題：由於在動物實驗中，發現有致瘤作用，經過7-8年國際多中心的研究發現，這個副作用基本可以否定了。

2、關於出現腎臟損傷，CK和乳酸升高的問題：腎臟損傷基本少見，遠低於ADV;CK升高也低於TBV和LAM;乳酸升高和肌肉溶解，無力等極少見併發症是幾種核苷類藥物共有的現象，這裡也包括TBV，LAM和ADV等，但總體發生率較低，但在HIV患者可能多見一些，主要原因與人體線粒體損傷相關。

3、關於其他反應，如脫髮，胃腸道反應均少見。

4、不容易忽略的副作用： 就是沒有達到停葯標準，自行停葯或者間斷停葯的問題，比較常見，可能會導致肝炎反覆發作和肝衰竭的發生，這個比例遠比其他那些副作用出現的概率高，這個一定要注意，尤其是合併肝硬化的患者。

5、使用過LAM或者ADV等其他藥物后，更換至ETV，會較大影響ETV療效。如果需要更換，越早越好。

6、這個葯在動物實驗中有對胎兒畸形的風險，一般不容許在孕婦使用;當然男方能否使用后懷孕，國際上沒有專家共識，但有一點，肯定比女方影響小，當然還是安全是第一位。

看了這些，你還不知道如何正確使用恩替卡韋嗎?

文章來源：余祖江 感染性疾病科 鄭州大學一附院 主任醫師