甲亢病人如何選擇中醫治療？中醫大夫這麼說

——孟長海/文 河南中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科

甲狀腺功能亢進症（簡稱「甲亢」）是由甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多及體重減少的臨床病症。其病因複雜，Graves病、結節性甲狀腺腫、自主高功能腺瘤、碘甲亢、垂體性甲亢等都會引起，但機理基本清楚，就是血液中過量的或者相對多的甲狀腺素作用於人體造成各個組織器官發生反應和病變，給很多病人造成了痛苦。

得了甲亢，該怎麼治療？

目前，國內對於這一疾病的認知更多複製西方研究，並形成中國的診療指南。治療的核心就是對抗亢奮的甲狀腺功能，採取抗甲狀腺亢進的藥物如他巴唑、丙硫氧嘧啶等，也可以採取I131治療，或者採取手術的方式治療。對於甲狀腺功能亢進藥物，目前基本上達成了廣泛的共識，他巴唑、丙硫氧嘧啶作為一線用藥也被患者所接受，並且在國內得到了廣泛的應用。

幾情況容易影響藥物的使用：

一是藥物的副作用。對於血液系統和肝功能的影響是該類藥物的特徵，這對於患者來講是一個很大的顧慮，尤其是考慮生育或者哺乳的女性尤為在意。而在使用過程中可能出現的粒細胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關節疼痛和血管炎等嚴重影響了藥物的使用。另外，也有患者表現為過敏而不能使用。

二是治療周期過長。治療甲功亢進，周期在1-2年，而且在治療中要根據甲狀腺功能情況調整藥物劑量、不斷檢查指標，這對患者絕對是一個考驗。這麼長的周期，很多人無法堅持下來，或者無望堅持。

三是容易複發。甲亢治癒什麼感覺？對於很多甲亢患者也許是奢望，一些患者在控制良好之後，沒激動幾天就會複發，這種情況對患者的心理影響是很大的。造成複發的原因很多，多數情況下與不規律用藥有關，但是也有很多與此無關。

對於甲亢治療很多人有心理結節，常常考慮幾個事情：一是這個病什麼時候是個頭，怎麼有這麼多的副作用？不吃藥行不行？二是還有沒有更好的辦法治療，有沒有包治包好的簡便方法。因此，臨床中常常會出現一些情況，比如患者頻繁更換醫生現象比較突出，一般在長期的治療中很多患者無法很好地堅持由一個醫生診治，在這樣情況下很多人就會很容易被不同的醫生思維所引導，導致治療的不連續或者走上不同的道路。

在甲狀腺功能亢進的治療上，我覺得中西醫結合方式對患者是一種福利，通過中醫、西醫結合對於患者癥狀的改善有很好的效果。但是這麼好的福利常常因為醫生個人主見而導致不同的結果：一些醫生單純的信任西醫藥而絕對的排斥中醫藥，一些醫生絕對的信任中醫藥而排斥西醫藥，這種絕對化的態度還比較普遍。另外還有一種情況，就是一些醫生常常對其他醫生的方案進行否定或者篡改，這一塊我覺得很有必要進行共識的推廣，或者規範化的培訓，使不同醫院、不同醫生最好達成一種共識，然後在對疾病進行解釋和患者諮詢時候能夠給予統一性的答案。這一方面，目前比較迫切。

我建議採用中西醫結合的方式進行甲亢的治療。西醫以改善指標為目標，從而形成以單純的檢查單指標為準而看不到人的狀態的問題。單純的控制目標，頻繁複發，有時候很容易讓醫者陷入被動，讓患者覺得無望。在患者身體狀況允許的情況下，採用西醫藥對抗是有效的，或者無效的，或者過敏的，或者有副反應的同時，都可以給予中醫藥的治療，而且早中晚每個期都可以介入，當然包括惡性病變。在沒有現代醫學的時候，中醫藥專家同樣要面對這樣的病症表現，不過那個時候沒有人會考慮激素代謝失衡的問題，更多的是從中醫體質或者氣血津液情志的變化來判斷病情，然後對證治療。對於甲亢類似於中醫的很多病，如單純的甲狀腺問題可以歸屬於癭病，表現出心慌心悸的可以成為心悸怔仲，表現為眼睛的可能與肝經風熱有關，表現為皮膚腫脹的可能與水腫有關，表現失眠多夢的可以為不寐，表現為月經問題的可以歸屬月經不調的種種證型。因此，單純的一個甲亢往往對於中醫來講是多樣化的反應，而中醫則根據具體的表現進行治療，通過望聞問切對症治療，往往能夠取得理想的效果，要麼徹底恢復了甲狀腺的功能，或者緩解了患者癥狀。

中醫西醫在治療甲亢上可以形成互補、互相促進的效果。但是，必須注意的是，在這個治療過程中，必須思路清醒，臨床上所出現的一方否定另一方的方式方法很容易導致患者治療無效，如在堅持半年西藥治療情況下，斷然停用而單純採取中藥，有時候是不合適的。這裡邊的結合問題還需要中西醫專家做出更多的探索。