自體脂肪填充是永久的嗎？後遺症？

如果大家有任何自體脂肪填充相關的問題，可以去搜索微博 「填充一個巴拉」 可以問我，我隨時可以問你們解答。

最近不少問我脂肪填充這快的，脂肪填充這陣子也是蠻火的，不管自體脂肪移植隆胸，還是脂肪填充面部，體雕的，有的地方價格也是很高。就簡單說下自體脂肪填充。

自體脂肪移植材料具有來源豐富、取材容易、操作簡單、安全無排異反應、外形自然、手感柔軟等優點，是最為理想的軟組織填充材料，近年來廣泛應用於整形美容外科領域。自體脂肪移植幾乎可以用於全身各個部位的軟組織凹陷和缺損的填充，如面部畸形、凹陷性疤痕、皺紋、外傷后缺損、吸脂術后皮膚凹陷等，其中比較具有代表性的是隆胸和面部年輕化的軟組織填充。現在的一些面部填充。我們先來看一些案例圖片：

其實應用自體脂肪移植治療組織缺損和發育不良已經有了上百年的歷史：

1893年報道，應用許多小塊自體遊離脂肪組織塊填充面部的凹陷畸形獲得了良好的效果。

1895年報道，首例自體脂肪移植隆胸重建手術。

1909年報道，應用遊離脂肪塊移植面部凹陷、單側顏面萎縮等，效果滿意。

1914年報道，最早的脂肪注射技術，使用注射器將小顆粒脂肪組織注射到鼻部畸形處。

而後流行一時，不過由於臨床試驗逐漸多了起來，繼而發現，自體脂肪移植后的脂肪容易感染而且吸收過多，從而相繼導致各種併發症的發生。壞死的脂肪顆粒往往會引起纖維囊性化和假性囊腫，此外，脂肪遊離移植還存在液化、感染等併發症，從而導致臨床應用逐漸減少，只有少部分研究者還在選取自願者進行臨床試驗研究。所以問題還是不少的。現在也是存在這些問題的。

直到在80年代，脂肪抽吸技術的出現，保證了細胞的完整性，從而提高了移植細胞的存活率，且由Chajcher主導的253例患者進行面部凹陷畸形治療，術后10~12個月吸收率為30%~60%，其滿意度極高，也因此更多的醫生加入實驗研究。

而現今總結經驗教訓，保證存活率，對併發症的應急處理，自體脂肪運用相比其他材料優勢非常多：

比如隆鼻，沒有假體的排異、穿出、透光；比自體軟骨來源更豐富；比玻尿酸等注射材料更長久。（但是現在依舊很少）

比如隆胸，沒有假體的包膜攣縮；而且手感自然、無哺乳影響、無需按摩、豪無異物感；而且創傷很小，只有針孔大小（隆胸死在手術台大家可能都有聽說過，這裡說的是假體隆胸才會死於手術台，作者從未聽過自體脂肪隆胸死於手術台，不過也有出現硬塊、感染、吸收。壞死的情況，所以要去靠譜的地方）。

面部除皺，增加面部立體感、也不會像激光那樣效果堪微，不會像大拉皮手術那樣如此大的創傷，如圖：

關於存活過程：前兩年對脂肪移植存活過程的研究顯示，脂肪移植六個月後就能永久存活於自身體內，所以只要能保證脂肪的存活率就能有效的保證術後效果，畢竟形態和併發症就可控了。

1、移植后在光鏡下觀察脂肪細胞相互分離或聚集成10～30個脂肪細胞的塊。

2、脂肪移植后第1～3天，其移植的脂肪細胞主要藉助移植部位滲出的組織液提供營養而存活。

3、術后第4天開始，移植物與受術區組織間的血供開始重建。

4、術后第5天，就有看到有輕微纖維變性，而且移植物和鄰近肌肉被一層纖維薄膜包裹，但移植物還具有正常的脂肪結構，脂肪細胞也呈現正常的形態，移植物中心處於缺血狀態，其外周可見以中性粒細胞為主的炎性細胞浸潤，也可見少量巨噬細胞；移植物外周纖維間隔可見血供的重建。

5、移植后第10天，纖維變性加劇，移植物包膜變厚，纖維間隔增加；移植物中心脂肪細胞由於缺血缺氧出現壞死，胞膜融合；大量中性粒細胞侵入移植物中心吞噬壞死脂肪細胞，外周部巨噬細胞數量增多，並可見多核巨細胞；血供重建仍處於移植物邊緣部分。研究表明，此時脂肪細胞由於缺血缺氧而釋放脂質，呈現多角形或梭形，細胞核大而深染，呈橢圓形，位於細胞中央，胞質內脂滴較少，嗜酸性，即逆分化為前脂肪細胞。

6、移植后第15天的組織學變化類似移植后第10天，但可見小囊腫形成；中性粒細胞與巨噬細胞數量相當；血供重建仍局限於移植物邊緣部分。

7、移植后第20天，纖維變性較前明顯加劇，出現較厚的移植物包膜與片狀纖維間隔；可見富含脂質的巨噬細胞小囊腫數量增加；移植物中存活的脂肪細胞約為40%。

8、移植后第40天，纖維變性遍布整個移植物，存活脂肪細胞數量進一步減少，呈島狀分佈於眾多小囊腫與纖維組織中；可見大地巨噬細胞吞噬壞死的脂肪細胞，多核巨細胞數量增加，呈現明顯的異物反應。

9、2個月後，前脂肪細胞胞漿內可見空泡樣脂滴，顯示活躍的細胞功能。

10、100天後，前脂肪細胞胞漿內脂滴增加並相互融合，使細胞形態呈圓形，細胞核被擠向周邊，又分化為成熟脂肪細胞。

11、6個月後，前脂肪細胞大部分已分化為成熟脂肪細胞，移植物的組織結構類似正常脂肪組織結構。

關於存活率：由於脂肪取材部位的選擇、移植的部位和條件、脂肪顆粒的獲取方式、吸脂壓力、脂肪顆粒的純化技術、抽吸技術、脂肪顆粒的注射方法、輔助用藥、脂肪顆粒的體積，此外還有年齡、體質、營養、精神等因素對顆粒脂舫移植后的存活有一定的影響，與顆粒脂肪細胞的活力有關，其中肥胖患者的前脂肪細胞增殖率高於消瘦者。全身營養狀況良好時，利於脂肪細胞的成活。

關於併發症：

脂肪結節：和注射技術相關。注射時應將脂肪顆粒均勻散開，儘可能多點注射，避免一次注射脂肪過多。術后一定要適度按摩揉壓，使聚集的脂肪分散。

脂肪囊性變：屬於移植量過大，受術區沒有多餘的空間和營養給予，脂肪細胞壞死。一般出現在移植隆胸手術后，其他部位移植量小，發生率相對較小。

脂肪液化：因為抽吸技術導致細胞壞死過多，或者是注射技術等原因導致脂肪細胞壞死，且聚集成塊。

脂肪瘤：同上，繼發顆粒聚集成塊，刺激了宿主細胞轉化增生所至。因此在填充時要均勻，術后要將聚集塊按摩散開。

矯正過度或者矯正不足：這純屬技術經驗問題。

皮膚不平整：也是注射技術問題。

手術部位畸形、色素沉著、慢性疼痛或麻木：手術后供區的暫時性麻木是由於在抽脂中損傷局部皮膚感覺神經所致，在3~6個月後就能自然恢復，不必治療；供區和受區的進針口可以有短時間的色素沉著和瘢痕增生，大多在術後半年左右就能恢復，一般不需要處理。

脂肪栓塞：主要原因是醫生是有銳性注射針，刺破血管導致。栓塞幾率是特別小的，不過如果栓塞眼部動脈靜脈血管，這是可能導致失明的可能。若醫生處理及時，則並無大礙。

不對稱：醫生經驗問題。

填充部位不準確：醫生經驗問題。

所以說，其併發症都是來自醫生經驗的問題，所以只要你選擇一位技術過硬的醫生，自體脂肪材料還是很靠譜的。現在手術的安全和效果主要還是取決於主刀醫生。（當然還是不能去工作室）