藥物性肝損傷有什麼癥狀?
患者女性,67歲
主 訴:皮膚髮黃、乏力、納差1周,間斷腹痛3天
現病史:1周前無明顯誘因發現皮膚髮黃,伴乏力、納差、口苦,小便發黃,未予重視。3天前出現間斷性腹痛,臍周為著,於航天醫院就診,肝功能檢查示:總膽紅素206.60 umol/L;直接膽紅素119.10 umol/L;間接膽紅素87.50 umol/L;丙氨酸轉移酶629 U/L;門冬氨酸轉移酶1047 U/L;γ-谷氨醯轉移酶158 U/L;鹼性磷酸酶230 U/L;甘油三酯1.83 mmol/L。
既往史:既往體健,24年前有一次黃疸性肝炎病史,否認外傷、輸血史,否認食物、藥物過敏史
個人史:有輸卵管結紮史。
查體:
全身皮膚、粘膜、鞏膜中度黃染,
余未見明顯異常。
輔助檢查:
血常規:無明顯異常
尿常規:尿膽原-;膽紅素+3;亞硝酸鹽+;
糞常規:正常;
心電圖:竇性心律,心電圖不正常,心肌受累;
腎功、血糖、電解質、心肌酶譜、凝血六項均正常、肝炎系列+HIV+TP、自身抗體全套、腫瘤標誌物全套、甲肝病毒抗體、病毒TORCH+自免肝全套均正常;
胸片:
1.胸片(2014.03.20):左下肺紋理重、主動脈迂曲。
2.上腹部CT(2014.03.20):未見明顯異常。
3.MRCP(2014.03.22):膽道未見明顯異常,膽囊多髮結石。
4.全消化道造影(2014.03.31):十二指腸降段充缺,形態可變,建議鏡檢。
5.胃鏡(2014.04.02):慢性萎縮性胃炎、十二指腸球部、球降移行部及降部可見多發性、不規則潰瘍面,最大約0.8*1.0cm,上覆污穢苔及黑色血痂。以十二指腸鏡於降部找到主乳頭,乳頭形態及粘膜未見明顯異常,可見膽汁溢出。
6. 上腹部超聲(2014.03.18 外院 ):膽囊囊腔液性暗區消失,可見大小約6.1*2.0cm膽囊樣等回聲區,輪廓尚清晰,內回聲欠均勻。
7.上腹部彩超(2014.03.20):膽囊正常液區消失,腔內低回聲團塊,其內可見點狀血流,佔位不除外。
8.上腹部超聲(2014.03.27):膽囊正常液區消失,大小約6.8*3.1*3.1cm,底部可探及2.4*1.9cm不規則低回聲團,團塊內可見點狀血流信號。
9.上腹部超聲造影(2014.03.28):肝實質光點稍增粗,膽囊壁水腫,膽囊繼發性改變。
追問病史:
患者既往有長年頭痛病史,間斷服用「頭疼粉」數月,頭痛以情緒變化或勞累後為著,發病時視物不清,睡眠差,無發熱等其他不適,入院后較前加重。
1.眼科會診意見:
有青光眼,不除外青光眼引發頭痛;眼壓高,給予甘露醇降顱內壓。
2.神內會診意見:
0顱內CTA:大致正常。
頸部血管超聲示:雙側頸部血管超聲未見異常;
顱腦MRI:雙側丘腦、雙側基底節區多發腔梗;腦白質變性。無特殊處理。
診斷:
藥物性肝損傷
治療: