關於甲狀腺結節的常見問答
發現甲狀腺結節該怎麼辦？甲狀腺結節的癥狀有哪些？甲狀腺結節飲食要注意哪些？「問上醫」用美國家庭醫生智庫為您解答關於甲狀腺結節的常見問題。
甲狀腺結節是什麼？
嚴格來講，甲狀腺結節不是一種疾病，而是各種可能會導致甲狀腺結節的疾病的總稱。在某種程度上也可看做一種由不同病因所導致的癥狀。可在甲狀腺彩超檢查上發現形狀為圓形、橢圓形或不規則形態的小團塊。甲狀腺結節大致可分為以下幾類。
甲狀腺炎導致的結節：自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）、亞急性甲狀腺炎等都可導致甲狀腺結節。
結節性甲狀腺腫：結節性甲狀腺腫主要是由甲狀腺的長期、慢性增生形成的，大部分於良性病變。此類結節屬於多發性結節（即可同時出現多個結節），且其中可能隱藏有惡性結節，需要結合其他檢查來進一步診斷。
甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺體過度生長可形成的一種腫瘤，在B超檢查時可發現結節區。一般是良性的。
甲狀腺囊性病變：甲狀腺囊性病變即甲狀腺里長了一個水泡。常是由甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤退行性變化而來，多屬於良性病變。
甲狀腺癌：甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌、鱗狀細胞癌、以及其他部位轉移過來的癌症。在B超檢查時常可發現邊界不規則的結節區，屬惡性結節。
甲狀腺結節常見嗎？
我國居民甲狀腺結節的平均患病率為32.4%，但只有5%的結節是惡性的，即甲狀腺癌。甲狀腺結節很常見，但是男女比例有很大差異，男女發病率約為 1:9。
甲狀腺結節的癥狀有哪些？
大多數甲狀腺結節患者沒有明顯身體不適及癥狀。初次發現是在體檢或就診其他疾病時查出來的。少數人因為出現癥狀而懷疑甲狀腺有病變。
部分人由於結節明顯增大、壓迫周圍組織，會出現聲音嘶啞、呼吸及吞咽困難等呼吸道壓迫癥狀；
甲狀腺結節併發甲狀腺功能亢進時，患者會有心慌、心悸，脾氣暴躁、失眠等癥狀；
甲狀腺結節併發甲狀腺功能減退時，患者會有畏寒、怕冷、易疲勞等癥狀。
體檢發現甲狀腺結節之後我應該怎麼辦？
第一步：進一步檢查確定結節是良性的還是惡性的
（1）必做
甲狀腺功能檢查：檢查甲狀腺激素和相關抗體水平，
甲狀腺彩超：查看結節的大小、形態、回聲情況，並提供可對甲狀腺結節進行分級診斷的TI-RADS分級數據。
（2）選做
穿刺活檢：用穿刺針取甲狀腺組織，在顯微鏡下尋找有無癌細胞。
甲狀腺核素掃描：甲狀腺有濃縮體內碘的特殊功能。讓患者服用含放射碘的藥物后，通過核素掃描設備可觀察甲狀腺內部情況。一些甲狀腺結節攝取碘的能力高於正常甲狀腺組織，在設備上可觀察到放射性碘聚集，稱為熱結節。有些甲狀腺結節沒有攝取碘的功能或攝碘率極低，稱為冷結節。熱結節一般是功能自主性甲狀腺結節，多為良性。冷結節則有癌變的可能。
第二步：根據檢查結果確定是否需要治療以及治療方案
（1）良性結節
初次檢查發現良性結節，一般不推薦手術、放射性碘131治療或服用相關藥物消除結節。推薦每6-12個月複查一次。具體複查頻率需與醫生商定。若複查結果顯示結節在增大，則醫生可能會採取活檢或直接手術的方式進行干預。
（2）惡性結節
如果檢查發現是惡性結節，一般推薦儘早進行手術治療，術后需要服用甲狀素片。有些情況較為嚴重的，還可能需要進行放療等手段進一步消滅癌細胞。
讓人欣慰的是，甲狀腺癌是最容易治癒的癌症。治療后，在甲狀腺藥物的情況下，大部分病人可以長期正常生活。
（3）自主功能性結節
核素掃描顯示為熱結節且甲功檢查的促甲狀腺激素（TSH）降低的甲狀腺結節通常為良性的自主功能性結節。此種情況下，醫生可能會讓患者手術切除，也可用放射性碘131進行治療。
甲狀腺結節鈣化意味著什麼？
甲狀腺結節鈣化並不一定是甲狀腺癌的表現。
甲狀腺彩超中顯示甲狀腺結節內有砂礫樣細小的鈣化是甲狀腺癌的表現，大約有55%-68%的甲狀腺癌患者中有這類細小鈣化。如果彩超結果顯示上述鈣化結果，一定要進行超聲引導下的甲狀腺結節穿刺活檢，以進一步確認是否有癌細胞。
甲狀腺彩超中顯示環形或大塊狀鈣化通常不是甲狀腺癌。這類鈣化更為常見，絕大部分是炎症、血腫吸收機化后形成的一般鈣化，只有10%～20%是甲狀腺癌。
發現甲狀腺結節后什麼時候需要手術？
這要根據結節是否產生癥狀及甲功、彩超等檢查的結果來決定。大部分甲狀腺結節是不需要手術，但以下情況需要進行手術：
甲狀腺結節已經產生壓迫氣管或食管，導致呼吸或吞咽困難；
檢查結果顯示甲狀腺結節有高度惡性可能；
複查結果顯示甲狀腺結節在進行性生長。
無論結節大小和良性與否，如果甲狀腺結節對患者產生較大的心理壓力或是外觀影響，也可以考慮手術切除。
甲狀腺結節應該在飲食上注意什麼？
甲狀腺疾病患者在飲食上最需要注意的是碘的攝入量，其他方面則通常不必刻意去改變。患有甲狀腺結節后，需要根據疾病情況，適度調整飲食。
(1)如甲功檢查發現甲亢，應嚴格限制碘的攝入
甲狀腺結節常伴隨甲亢，在甲狀腺彩超發現結節后，一定要查一下甲功。如果發現確實有甲亢的現象，則要嚴格限制碘的攝入：
食用無碘鹽；
禁止吃海產品，尤其是海帶、紫菜等富含碘的食物；
盡量避免使用含碘藥物。
（2）如果沒有甲亢，可正常飲食，但應避免攝入高碘食物
一些甲狀腺結節與碘攝入過多有一定關係，如甲狀腺炎性結節、甲狀腺乳頭狀癌等。如果甲功檢查顯示甲狀腺平及促甲狀腺激素水平正常，則無需刻意限制碘攝入：
可使用加碘鹽；
不要吃海帶、紫菜等富含碘的食物。
（3）如果有結節性甲狀腺腫或單純甲狀腺腫，少生吃含有致甲狀腺腫的蔬菜
捲心菜、蘿蔔、西藍花、黃豆、木薯、甘藍中含有微量可致甲狀腺腫的物質。應少吃或煮熟爛后再吃。
（4）甲狀腺癌術后飲食需遵從醫生的囑咐
原則上講，如果接受放射性碘131，需嚴格限制碘攝入，以免影響療效。其餘治療方式則不必刻意在意碘的攝入。
具體的術后或檢查后的飲食注意事項須遵從醫生囑咐。如果醫生沒有提及，需想醫生明確飲食相關事項。