護士資格考試內科護理：昏迷的內科護理

(一)定義：昏迷是一種嚴重的意識障礙，主要是大腦皮質與中腦的網狀結構發生高度抑制的一種病理狀態。

(二)病因：可分腦部病變及全身性病變兩大類。

(三)昏迷程度：

1.淺昏迷隨意運動消失，對聲、光等刺激毫無反應，但強刺激，患者可有痛苦表情、呻吟及下肢防禦反射等。

2.深昏迷對各種刺激均無反應，各種反射消失，意識全部喪失。

(四)伴隨癥狀及體征：

1.呼吸糖尿病或尿毒症所致的代謝性酸中毒表現為深而快的庫氏呼吸;鼾聲呼吸並伴有一側面肌癱瘓，提示腦出血顱內壓增高呼吸減慢;呼吸過慢並伴有嘆息樣呼吸，常提示為嗎啡類藥物中毒;呼吸急促多為醫學教育網原創感染性疾病。

2.脈搏慢而洪大常見於腦溢血、酒精中毒。

3.偏癱腦血管病腦外傷、腦部感染、腦部佔位等可偏癱。凡上運動神經元癱瘓者均有病理反射，如巴賓斯基征。

4.頸強直是各種腦膜炎與蛛網膜下腔出血的常見體征。

5.瞳孔昏迷患者最重要的體征之一是瞳孔的變化。

(五)護理措施：

1.密切觀察患者生命體征，昏迷程度，瞳孔有無變化，肢體有無癱瘓，有無腦膜刺激征及抽搐等。詳細記錄，隨時分析，及時通知醫生並及時處理。

2.確保呼吸道通暢，患者取平卧位，肩下墊高並使頸部伸展，頭偏向一側防止嘔吐物被誤吸入呼吸道。準備好吸引器，痰多時應隨時吸痰，以免發生窒息。並應做好氣管切開和使用呼吸機的準備。

3.對尿失禁病人勤換尿布，會陰部及時擦洗乾淨，防止泌尿系感染及褥瘡的發生。

4.昏迷病人如有不安表情及輕微躁動應考慮有便意，可提供便器。大便失禁時隨時做好肛門及會陰部清潔，塗保護性潤滑油，並保持床鋪乾淨平整。

5.預防呼吸道感染，去除假牙，每日清潔口腔2次，口腔潰瘍可塗潰瘍膏：或錫類散。

6.張口呼吸的患者應將沾有溫水的三層紗布蓋在口鼻上。可在翻身同時拍背吸痰，吸痰時嚴格執行無菌操作。

7.長期卧床容易發生墜積性肺炎，應隨時觀察患者體溫、呼吸及痰的性質、量、顏色的變化，發現異常及時與醫生聯繫或採取相應措施。

8.保持皮膚清潔，預防褥瘡的發生，保持皮膚清潔乾燥。

9.應注意防止患者營養不良，做好鼻飼護理。