阿司匹林抗血栓，如何預防胃出血？

文 | 葯療君，編 | 吳鵬藥師

大家都知道，由於動脈粥樣硬化斑塊破裂，或者某種原因（如植入心臟支架、塔橋或者消融手術）造成的血管內皮的輕微損傷，都會引起血小板聚集和膠原蛋白交聯，形成血栓堵塞血管；引發冠心病、心梗、腦中風等動脈粥樣硬化性疾病。

而大量醫學證據顯示，小劑量的阿司匹林（75-325mg）是目前最有效的抗血小板治療藥物；但阿司匹林也可損傷消化道粘膜，導致潰瘍和消化道出血。有統計顯示：平均每5000例接受阿司匹林抗栓治療者會有1例出現嘔血的情況；而每1000例接受阿司匹林抗栓治療者會減少19例嚴重心腦血管病的發生。

因此，對於那些需要抗血小板聚集、預防血栓形成的人來講，面對的不是要不要服用阿司匹林對抗血栓形成的問題，而是要盡量避免阿司匹林引起的消化道損傷的問題。

根據《抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識》，專家們提出了以下措施可供大家借鑒：

1、識別高危人群：首先、是65歲以上的老年人，建議長期使用阿司匹林的劑量不要超過100mg/天；其次、是發生過消化道潰瘍出血的人，其危險性會增加13倍；還有，就是那些感染了幽門螺旋桿菌的人，吸煙者和飲酒者；最後、就是那些服用其他鎮痛抗炎葯、激素、其他抗血小板葯，如氯吡格雷、其他抗凝葯、如法華林、螺內酯和抗抑鬱葯的人；

2、應該盡量避免聯合服用兩種以上抗血小板葯或抗凝葯；如需要使用，應同時服用質子泵抑製劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑等；盡量將抗血小板葯或抗凝葯調至最低有效劑量，比如阿司匹林75-100mg/天；氯吡格雷75mg/天等；

3、檢查幽門螺旋桿菌：建議長期服用小劑量阿司匹林的人，服藥前要做幽門螺旋桿菌檢查，以盡量減少消化道出血的危險；

4、服用阿司匹林后12月內消化道損傷的發生率最高，而第3個月是高峰期，故有第1條所述情況者，應考慮同時服用質子泵抑製劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑等；

5、注意有無黑便的發生或者貧血的發生，服用阿司匹林后建議每1-3個月檢查一次大便潛血，這是最簡單、經濟和有效的方法。

任何藥物很難完全避免它的副作用，特別是那些需要長期服用的藥物。因此大家千萬不可擅自改變自己服用的藥物和服用的劑量，要定期複查並在醫生或者藥師指導下接受正規的治療和用藥。