被誤讀的狂犬病

近十年來中國狂犬病的發病率及死亡率一直維持在每年超過2000人的高位，僅次於印度，居全球第二位。狂犬病在2006年開始反彈達到高峰，而對狂犬病的思路和方式存在問題導致中國每年用於狂犬病防疫的費用超過100億元，付出的代價世界第一，效果卻是世界倒數第二。對這種死亡率達100%的傳染病的知識普及和誇大宣傳，不但讓民眾陷入敏感恐慌，也讓中國狂犬病防治陷入投入高效率低的尷尬境地.

一.誇大宣傳的背後原因

國際學術刊物《BMC傳染病》曝中國疫情10年增加20多

2008年8月發表在國際學術雜誌《BMC傳染病》的一文《中國狂犬病趨勢（1990-2001年）以及廣東省暴露后治療》，指出「1996年報道的狂犬病例只有159例，但到2006年這一數字躍升到3279例，增加了20多倍。」作為一種毒害人類神經非常強悍的病毒，狂犬病導致的死亡率幾乎是100%。此消息一出，中國不少輿論和媒體開始報道狂犬病疫情回升背後的種種隱憂，中國疾病控制中心（CDC）發言人張永振曾指出：「狂犬病毒潛伏期長達10多年甚至20多年，使很多被狗咬傷的人產生恐慌」。在這一情景下，中國絕大部分醫院和衛生醫療機構，在接收狗咬患者后的處理方式一律為注射狂犬病疫苗。

中國媒體對健康狗也攜帶狂犬病病毒的宣傳，導致很多地方出現打狗根除狂犬病的行為屢次發生。

媒體的宣傳報道斷章取義，導致民眾對狂犬病恐慌

造成大眾對狂犬病恐慌的原因之一，是媒體連篇累牘的「健康狗帶狂犬病毒」的宣傳。1992年，廣東省衛生防疫站報告，對該省8個縣、市的市場屠宰的1258隻食用狗的腦標本進行檢查，狂犬病毒抗原的平均陽性率為17.7%，最低的地方為10.8%，最高竟達30%。許多報刊上經常所說的健康狗的「帶毒率」17.7%，來源就在這裡。後來其他省市的防疫站相繼進行一些調查，都宣稱「健康犬帶毒率」很高，多數報道的家犬帶毒率為8%-15%，其中大部分為「健康」帶毒。如山東省健康犬帶毒率為15.3%和22.2%（邵縣）；吉林為15.8% ；河北衡水市為23.7%。上海市疾病預防控制中心的一篇文章中說，上海的「受檢犬中有40%為無癥狀的攜帶狂犬病毒」。

國內外疫苗公司興風爭搶中國市場：20-30億的牟利空間

統計顯示，中國被狗咬傷而注射狂犬病毒疫苗的數量，達到了1200萬1500萬支，按每支疫苗200元計算，總計達到20至30億元。中國已經成為全世界狂犬疫苗消費的最大市場。在這一環境下，國內外數十家疫苗公司搶奪市場的競爭很激烈，一些疫苗公司故意誇大狂犬病在人體內的潛伏期。

內地每年1500萬人次接種狂犬疫苗

核心提示：武漢生物製品研究所基因工程室研究員嚴家新稱，統計顯示中國狂犬病疫苗年使用量達1500萬人份，而其中99.8%的人原本不必接種，因誤解而接種狂犬病疫苗的人數至少佔接種總人數的1/3，而他們根本沒有感染風險。

本報訊 狂犬病主要在我國人口稠密的東南部以及雲南、貴州、四川等地流行，如果完全不進行暴露后預防，我國每年狂犬病死亡人數預計為3萬人。昨日，武漢生物製品研究所基因工程室研究員嚴家新介紹，統計顯示，我國狂犬病疫苗年使用量達1500萬人份，這表明其中99.8%的人原本可以不接種。

嚴家新介紹，美國疾控組織2008年發布報告，對可能傳播狂犬病的8種情況的發生概率進行評估，其中（非狂犬病流行地區）犬咬傷、貓舔舐、犬舔舐、在醫院與狂犬病患者接觸等4種情況的發病概率最高為1/10萬，通常不必進行暴露后處置。

嚴家新解釋，這並非打包票說在美國被狗咬后絕對不需接種狂犬病疫苗，而是其概率太小。這對中國防治狂犬病同樣有啟示意義：人們在遇到上述情況時，如無必要，盡量少接種或不接種。

1/3人群根本沒有感染風險

嚴家新說，狂犬病是病死率最高的人類傳染病，一旦發病幾乎100%死亡，而它又100%可預防。

嚴家新介紹，在他從事狂犬病防治十餘年間，有無數人通過各種渠道找到他，就是希望聽他這個級別的專家說一句「你沒事」。有的人即便得到答覆仍然將信將疑。

有人網上發帖說：「自家寵物犬打噴嚏時，唾液濺到我的眼睛里，而我當時恰好有沙眼，保險起見打了3針疫苗。」

曾經有一位北京患者被狗咬傷後接種了疫苗，但仍每個月不遠千里到武漢生物製品研究所做一次抗體水平檢測，理由是「抗體一旦減少，狂犬病就會發作」。

嚴家新說，這些都是無稽之談，有些人甚至因此在1年內打十幾針狂犬病疫苗。因類似誤解而接種狂犬病疫苗的人數至少佔我國每年接種總人數的1/3，而他們其實根本沒有感染風險。

患者對肥皂水清洗「信不足」

昨日，記者先後走訪了湖北省、武昌區等疫苗接種機構。值班醫生介紹，我國衛生部曾在2009年修訂了狂犬病暴露后相關處置規定，對美國疾控組織公布的幾種情況也有提及，其對應的處置辦法是用清水、肥皂水清洗或到醫療機構消毒處理。但很多人表示這些辦法不保險，還是執意要求接種疫苗。

據了解，目前市場上銷售的國產狂犬病疫苗約為300元/人份，進口疫苗價格更高。

家住武昌小東門的蔡先生說，他前日在家門口被流浪犬咬傷，當即就在武昌區疾控中心接種了疫苗。因為無法斷定流浪犬是否為瘋狗，不放心的他又花1000多元注射了1針免疫球蛋白。

二.健康犬攜毒被誇大

一篇摘自《健康報》的報道說：中國疾病預防控制中心在我國湖南、江西、廣東、廣西和貴州等狂犬病高發地區的流行病學調查，「外觀健康犬的腦內帶毒率約15％，對人群健康造成很大威脅。」北京疾病控制中心一位主管醫生在《健康報》上回答3位對狂犬病焦慮的讀者說：人被健康的犬咬傷后，也可發生狂犬病是肯定的。在央視新聞頻道的一個專題節目中，主持人水均益又引用一個據說是官方的數字「健康狗有2－6%帶狂犬病毒」。

「健康犬也攜帶病毒」的傳播，導致被咬者極度恐懼

由於「健康犬能攜帶並傳播狂犬病毒」的認識普遍存在，不少被犬所傷者長期處在極度恐懼中。支持健康犬帶毒的，也僅是國內的部分不明真相的醫生。傳染科醫生或者狂犬病門診的醫生的對於狗咬患者的答覆通常是：健康的狗也可以帶病毒，而狂犬病的潛伏期很長，可達十年二十年，乃至三十年，所以也可能發病。因此，要接種狂犬疫苗，最好還要測定血清的狂犬病毒的抗體水平，了解疫苗接種是否有效。這種回答是造成大眾對狂犬病無端恐慌的主要原因。

英美疾控中心證明：健康犬傳播病毒非常罕見

美國疾病控制中心（CDC）狂犬病科主任魯普雷希特博士曾在從奈及利亞疫區的外觀健康狗中分離到狂犬病毒，但他認為：「在狗狂犬病高發的地方性疫區，理論上可能有『帶毒狀態』的狗存在。雖然狗的健康帶毒在學術上有異議，但與狂犬病的持續存在、預防和控制幾乎沒有什麼關係。」中國疾病預防控制中心(CDC)傳染病預防控制所與美國CDC、貴州省CDC、美國喬治亞大學等單位聯合研究得出的結論，否定了「健康犬能傳播狂犬病毒」之說。該研究報告近日發表在《傳病媒介與動物傳染病》（Vector-Borne and Zoonotic Diseases）雜誌上。

北京疾病控制中心一位主管醫生在《健康報》回答讀者問題稱被健康犬咬傷也會得狂犬病。英國牛津大學研究狂犬病的專家瑪麗·瓦列爾（MaryWarrell）對此表示「除了中國，所有的證據都表明那是非常罕見的。」（部分內容引用自安徽醫科大教授、自身流行病研究專家祖述憲博客）

健康犬體內攜帶狂犬病病毒這種說法，英美的科研機構研究稱非常罕見。

中國疾控中心已經否定了「健康犬能傳播狂犬病毒」之說。

三.潛伏周期被誇大

世界衛生組織通過翔實的研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個月，99%在一年內發作，超過1年已少見，潛伏最長為6年。中國有所謂狂犬病潛伏期長達20年之類的疫情記錄個例，但都無法確認這些個例是跟狂犬病有關。

世衛組織已證明狂犬病潛伏期99%在1年內

目世界衛生組織通過翔實的研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個月，99%在一年內發作，超過1年已少見，潛伏最長為6年，美國學者1991年在專業雜誌上報告了該病例（據2005年世界衛生組織出版的《931號專家技術報告》）。死者為菲律賓移民，移民美國后未曾離開過美國。由於在美國本土感染狂犬病的機會極少，而且經部分基因序列分析的結果證明，從死者腦內分離的狂犬病毒與死者來源國家流行的毒株相同，所以該報告以迄今最令人信服的證據證明了狂犬病的潛伏期可能長達6年。

中國曾記錄長潛伏期病例，但無確鑿證據是狂犬病

中國關於狂犬病長潛伏期迄今科學價值最高的一個病例，是上海市CDC於1998年報告的一個病例：某大學一名三年級的大學生可能因多年前感染狂犬病而致死，有實驗室證據可確診為狂犬病（分離到病毒）。據說他僅在10歲前曾在原籍農村被狗咬傷過，以後從未接種過狂犬病疫苗。但此病例的病史資料證據並不充分，無法排除二次感染的可能。

在中國東南部狂犬病重點疫區，特別是農村地區，實際上很難排除在較近的時間有其他未覺察的感染機會（如在皮膚有破口的情況下與帶毒動物有接觸），尚無法確切證明其潛伏期長達十多年，只能作為罕見的可疑病例。至於中國某些例子，世界衛生組織表示懷疑，世界上並沒有發現有證據的長期潛伏例子，傳染病醫學專家並認為有可能是誤診或二次暴露（指的是第二次被動物咬傷）。

被狗咬后必須在24小時之內注射狂犬病疫苗，似乎已經成了人們的常識，但傳染學家認為這是誤區。狗咬后的處理方法應該參照WHO給出的「10天觀察法」。

泰國研究機構證實只需要註冊3支疫苗對未來的預防已經足夠了，而且將來再次被瘋動物咬傷也不用注射免疫血清

狂犬病潛伏期從10天到10年

據吳小梅介紹，市民被狗咬傷后，一般情況下，都是注射狂犬疫苗針，同時，也會注射狂犬疫苗血清（短期內增加免疫力），但是並不是打了這些預防針后，就能保證百分之百不發病。同時，狂犬病的潛伏期從10天到10年不等，並且被咬傷的部位，也將影響到狂犬病的發病率，特別是身體上半身的位置，如頭面、手、胸、背等多個部位，距離頭腦中樞神經很近，病毒會很快侵入中樞神經系統，如果醫治不及時，狂犬病發作的幾率比較高，一旦發作死亡率將達到百分之百。

所以，市民一旦被狗咬傷后，最好盡量將受傷部位的血擠出，用肥皂水、清水清洗，清洗後用碘酒和酒精消毒，傷口暴露24—48小時，不要縫，不要包。同時，也需要儘快到醫院接種疫苗，防止狂犬病病毒侵入身體內部。(本文來源：華龍網-重慶晨報)

四,疫苗注射被誇大

WHO關於「狂犬病暴露后預防指南」明確指出：「如果動物在 10天的觀察期內保持健康，或經可靠的實驗室使用正確的診斷技術證實動物為狂犬病陰性，則可終止治療。」這種判斷狂犬病傳染性的簡單、實用的標準，一般簡稱「十日觀察法」。中國衛生部直到2009年才承認，這種觀察法有效，是適合中國的。但此前衛生部關於十日觀察法在中國不適用的結論已在國內教材引用，被媒體不斷渲染。

狗咬后的處理方法應該參照WHO給出的「10天觀察法」，在進行傷口的處理消毒之後，最好能對咬人的狗或貓進行隔離觀察。

美國大概每年被咬的是一百多萬人，真正打疫苗的只有一萬多人，最高是三萬人，反過來講九十多萬人都不需要。

誤區一：被狗咬后必須在24小時內注射狂犬疫苗

被狗咬后必須在24小時之內注射狂犬病疫苗，似乎已經成了人們的常識，但傳染學家認為這是誤區。狗咬后的處理方法應該參照WHO給出的「10天觀察法」，在進行傷口的處理消毒之後，最好能對咬人的狗或貓進行隔離觀察，如果狗或貓在咬傷人後10天內還沒有死去，就證明咬人的狗或者貓事發時唾液中是不含有狂犬病毒的；據世衛組織的研究證明，只有在狗或貓死亡前幾天才是狂犬病傳染期，被咬才有危險，觀察期間如果貓狗死去，則人可以補打狂犬病疫苗，而不是非要在被咬24小時之內（在狂犬病流行的疫區，以前未接種過疫苗者在開始「十日觀察法」的同時，應立即開始暴露后預防，然後根據觀察結果確定是否可以節省後面的2針或3針疫苗。）；如果是其他動物，則不要用10天觀察期立即打。此前中國CDC發言人說「10天觀察法」不適用中國，因為亞洲的毒株與其他地區不同，但WHO在泰國的實驗就證明：10天觀察法有效，因為整個亞洲犬類動物中只有I型傳統狂犬病毒。據世界衛生組織有關規定，狂犬病疫苗注射原則上是接種越早效果越好，最好是在24小時內注射，超過24小時注射疫苗的，只要在疫苗刺激機體產生足夠的免疫抗體之前人還沒有發病，疫苗就可以發揮效用，因此，補種疫苗是有效果的。衛生和藥品監管部門也將繼續加強對狂犬病疫苗的不良反應監測工作。

誤區二：被狗咬傷或舔舐傷口必須要注射疫苗

武漢生物製品研究所基因工程室研究員透露：狂犬病主要在我國人口稠密的東南部以及雲南、貴州、四川等地流行，如果完全不進行暴露后預防（即注射狂犬病疫苗），我國每年狂犬病死亡人數預計為3萬人；而狂犬病疫苗年使用量達1500萬人份，這表明其中99.8%的人原本可以不接種。美國疾控組織2008年發布報告，對可能傳播狂犬病的8種情況的發生概率進行評估，其中(非狂犬病流行地區)犬咬傷、貓舔舐、犬舔舐、在醫院與狂犬病患者接觸等4種情況的發病概率最高為1/10萬，通常不必進行疫苗注射處置。美國大概每年被咬的是一百多萬人，真正打疫苗的只有一萬多人，最高是三萬人，反過來講九十多萬人都不需要。

有報道稱，中國狂犬疫苗目前年使用量達1500萬人份，其中99.8%的人原本不必接種，由此引發討論——中國的狂犬疫苗被濫用了嗎？

最近，有關中國狂犬疫苗被濫用的問題引發廣泛關注。有報道引述專家觀點稱，中國狂犬疫苗年使用量達1500萬人份，而其中99.8%的人原本不必接種；因誤解而接種狂犬疫苗的人數至少佔接種總人數的1/3，而他們根本沒有感染風險。中國狂犬疫苗真的被濫用了嗎？今後普通民眾被犬抓傷后還要不要接種疫苗？

狂犬病可防不可治

加強預防不敢懈怠

「親戚或者朋友被狗咬傷了，問我要不要打狂犬疫苗？我的回答是，為保險起見，要打。」接受記者採訪時，中國疾控中心免疫規劃中心副主任羅會明說。

幾年前，羅會明曾在廣東省疾控中心負責狂犬病的防控指導工作，常有人來諮詢是否打疫苗的事。「我通常會解釋說，被狗咬傷，存在感染髮病的可能性，而一旦發病，100%會死亡。」羅會明說，「包括我自己家人出現這種情況，我也是這樣考慮。」

接種醫生也不會冒險。羅會明說，狂犬疫苗在我國屬於二類疫苗，一些基層疾控機構確實存在靠接種疫苗的收入彌補疾控經費投入不足的情況。但考慮到狂犬病本身的特性，即使沒有利益驅動，也沒有哪個防疫醫生面對被狗咬傷的人會拍胸脯說：「沒事，不用打疫苗！」

巧合的是，在採訪這個話題期間，記者參加了由中華預防醫學會主辦的一個有關傳染病免疫預防的研討會，來自全國各地的100多位疾病防控專家學者參會。記者在會議上隨機詢問了數十位業內人士。他們的觀點驚人地一致：「當然要打。」

羅會明告訴記者，在傳染病大家庭中，狂犬病比較特殊。它是一種動物源性傳染病，人感染狂犬病病毒，都是來源於狗等帶毒動物。狂犬病的病死率幾乎為100%。之所以說「幾乎」，是因為在國內外報道中，確實有個別經過實驗室診斷確診為狂犬病的病人經過治療而康復的例子。但眾多的「治癒」報道，要麼僅僅是被狂犬咬傷，或不確定是否真的是狂犬病發作。

與大多數疫苗提前預防不同，狂犬疫苗是一種補救措施。羅會明強調，人不被感染狂犬病病毒的動物咬傷，幾乎不可能被感染髮病。因此，從理論上講，只有在被狂犬病病毒感染的情況下，才真的需要接種狂犬疫苗。

防病不能僅算經濟賬

指責疫苗濫用有失偏頗

記者發現，前述報道刊出后，不少人在網路上算起經濟賬，甚至有人說，如果完全不進行暴露后預防，我國每年狂犬病發病人數預計為3萬人。狂犬疫苗很貴，為保護3萬人，年接種1500萬人份疫苗不值。對此，中華預防醫學會會長、中國工程院院士王隴德予以嚴厲駁斥：「在防病問題上，決不能單純用經濟價值來衡量。」

羅會明認為，除了不能簡單用錢來衡量人的生命價值外，狂犬病的特性也決定了在流行地區，針對人的預防活動必定存在「超額」成本。目前在技術層面，通過檢測一般無法確定傷人動物是否感染狂犬病病毒，因為即使檢測陰性，也不能確定它100%沒帶毒；即使是帶毒犬，也不一定通過咬、舔就把病毒帶進人體；即使有病毒留在傷口，也可能通過清洗傷口就把病毒清洗掉。正因為存在很多不確定性，所以，狂犬疫苗雖然屬於事後預防，但實際接種很難做到「一一對應」，即準確接種到真正感染病毒的人身上。

犬只免疫率底數不詳

給人打疫苗是無奈之舉

據報道，美國疾控中心2008年曾發布報告，對可能傳播狂犬病的8種情況的發生概率進行評估，其中犬咬傷、貓舔舐、犬舔舐、在醫院與狂犬病患者接觸4種情況的發病概率最高為1/10萬，通常不必進行暴露后處置。有評論以此對比中國現狀，認為「人們在遇到上述情況時，如無必要，可盡量少接種或不接種」。

「中美兩國根本沒有可比性。」中國疾控中心主任助理馮子健說，在美國，犬只免疫率非常高，攜帶狂犬病病毒的犬只很少。「人被不帶病毒的犬咬傷或者舔舐，一般情況下不用接種疫苗。但是在中國，誰又能知道咬你的或舔你的犬帶不帶病毒呢？」

中國犬只免疫率有多高？記者詢問多個業內專家，均表示「沒有準確數據，但肯定很低」。記者查到的正式文獻，有的報告說10%，有的報告30%，也有一些地方報告在90%以上，但樣本太小，沒有說服力。有專家分析我國犬只免疫率底數不清、接種率低的原因主要有：免疫點少，免疫難度大，如犬只數量龐大；犬只免疫非強制；犬只流動性大、攻擊性強的特點給免疫工作帶來很大困難；相關人員意識淡薄。

專家告訴記者，目前，在全球大約150個有報告的國家或地區中，有約一半已基本消滅狂犬病，其中有約50個國家或地區多年來狂犬病病例數報告都保持為零。經驗證明，只要控制住了狗群中的狂犬病，人群中的狂犬病就能基本得到控制。

羅會明說，在中國，犬只免疫率低，狂犬病防控不力，直接導致人用疫苗數量龐大。「從這個意義上講，我國每年打這麼多人用狂犬疫苗實在是沒有辦法的辦法。」

免疫率低短期難改變

被狗咬傷后還應打疫苗

「前幾年，部分狂犬病高發省，曾經建立過政府層面的狂犬病防治領導小組或協調機構，但是後來漸漸都沒了。」湖南省疾控中心副主任高立冬說。狂犬病防治涉及農業（獸醫）、衛生、公安、葯監、城管、進出口檢驗檢疫等多個部門，沒有政府層面的組織協調，單靠某一個部門，很難取得實質性的防治效果。我國狂犬病疫情經歷了幾個高峰低發高發過程，「往往是疫情嚴重，各方面就重視，然後工作放鬆，疫情又回升。

2007年，農業部門曾發布《狂犬病防治技術規範》，要求對所有犬實行強制性免疫，每年一次。經免疫接種過的動物發放統一的動物免疫證明，佩帶免疫標記。同時，每年進行1次～2次監測，犬只抽檢比例不得少於0.1%。近幾年，衛生、農業等部門也建立了狂犬病防治協調機制。但是，另一現實情況是，「讓誰去打？誰去養那些給狗打預防針的人呢？目前的現狀是，在很多地方，給人打疫苗的防疫人員自身生存都成問題，給狗打疫苗的人會有飯吃嗎？」有專家說。因此，這些舉措始終未改變這樣一個事實：大量犬只沒有接種疫苗。

根據衛生部、公安部等四部門2009年發布的《中國狂犬病防治現狀》，我國狂犬病疫情在2000年以後出現持續增長趨勢，目前每年全國報告死亡數均在2000人以上。多位疾控專家在接受記者採訪時表示，消除狂犬病既需要解決政府層面建立協調機制等看得見的問題，更需要解決如何協調經濟增長與健康的關係這類看不見的問題。對公眾而言，鑒於犬只高免疫率短期內難以實現，一旦被狗抓傷，及時處理傷口，接種疫苗仍是必要措施。在有狂犬病疫情的地區，必要時還需要接種抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白。 孟慶普

(本文來源：江南時報)

誤區三：疫苗只能預防一次，再次被咬還需注射

有著84年歷史的泰國色瓦巴哈女王紀念研究所，是世界衛生組織狂犬病發病機制及防治研究合作中心，這裡的專家對於疫苗的使用問題給出的答覆是，只給病人注射3支疫苗(在當天，第三天，第七天），這3支疫苗對未來的預防已經足夠了，而且將來再次被瘋動物咬傷也不用注射免疫血清；而且如果咬傷人類的狗在觀察10天後還保持健康的話，就會停止對患者的治療。國家葯監局網站對於再次注射疫苗的描述為：接種過狂犬病疫苗者，如果再次接種的話會在較短時間內產生較好的免疫保護效果。

專家稱我國狂犬病防控存在誤區

農村人發病城市人打針

法制網記者 韓樂悟

應扭轉目前我國防治狂犬病中「農村人發病，城市人打針」的怪現象，我國防治狂犬病的主要難點在農村；

消滅狂犬病最有效最經濟的策略是從控制狗的狂犬病入手,阻斷病毒在狗之間的傳播，對犬進行覆蓋率超過70%的免疫。但中國目前80%的狂犬病疫苗是用於人而非用於狗……

日前，距2011年9月28日第五個「世界狂犬病日」還有一個月，民間公益組織它基金已拉開了防治狂犬病宣傳活動的序幕。藉此活動,有關專家表達了上述觀點及呼聲。

綜合多位專家觀點：狂犬病目前仍是中國危害最嚴重的傳染病之一，但在防控方面無論政府還是公眾都存在許多誤區。中國狂犬病防控亟待走出誤區。

第一的代價倒數第二的效果

雖然與2006年3300人發病的數字相比，近兩年我國狂犬病發病人數已下降，但仍維持在年超2000人的高位。2010年發病人數為2048例。

你或許會說，泱泱十幾億人的大國，2000多這個絕對數不算高。但要知道對於狂犬病來說，發病率基本就是死亡率。而且狂犬病是可以被消除的。據專家介紹，目前在全球約150個有報告的國家或地區中,約有一半已基本消滅了狂犬病，其中有約50個國家或地區多年來狂犬病病例數報告均為零。事實上，我國也曾很好地控制過狂犬病，最低時年發病159例。

令我們這個高速發展的大國汗顏的還有，中國的狂犬病發病率（即死亡率）居全球第二，僅次於印度。為此前不久武漢生物製品研究所狂犬病檢測中心嚴家新研究員撰文感嘆「我們每年為狂犬病付出的代價是世界第一,效果卻是倒數第二」。

這位專家指出，雖然中國目前在狂犬病防治上政府每年的資金投入很少,但實際投入卻是世界第一。這主要是老百姓被狗咬傷后被迫接種疫苗和抗血清而投入的費用。中國目前是全球狂犬病疫苗的頭號生產國和使用國,每年產銷量均達1500萬人份以上,超過全球80%的份額。相關總費用超過100億元。

而據衛生部等4部門2009年發布的《中國狂犬病防治現狀》估算,如果我國所有的狂犬病暴露后病例均得到預防處置,每年約需245億元。

據國家疾控中心應急辦自然疫源性疾病防治辦公室主任殷文武介紹，狂犬病在我國大約涉及3000左右的縣區。最近幾年疫情有大幅下降，但涉及的縣區並沒有太大的下降幅度。

專家指出，目前我國狂犬病分佈以南方居多，主要在兩湖、兩廣、貴州、四川、雲南等地，而且基本上都在農村或鄉鎮。中國狂犬病防治最大的問題和難點在農村。

「農村人發病，城市人打針」

然而，「中國80%的狂犬病疫苗是用於人而不用於狗」。這不僅令世界各國狂犬病專家們感到奇怪，國內有關專家也將其視為我國狂犬病防控投入巨大收效甚微的主要原因。

曾有專家測算過，就現有的犬只數，給狗打疫苗年需花費約十億元，而給人打每年需要240多個億。

嚴家新研究員指出，「中國狗用疫苗的覆蓋率尚不足20%,卻拿出比狗用疫苗所需多幾十倍的錢花在人用疫苗上。由於不能解決傳染源的問題,實際上收效甚微。」

但人用疫苗的使用也大有檢討之處。我國傳染病和流行病專家、安徽醫科大學臨床流行病學教授祖述憲指出，目前我國防治狂犬病的怪現象是「農村人發病，城市人打針」。很多城市人因為缺少對狂犬病基本知識的了解，造成極大的恐慌，被家養的已注射狂犬疫苗的犬只咬傷后仍進行免疫處理，花費上千元。「這沒有必要。」

與之相對照的是，在農村，一些在狂犬病暴露后需要打狂犬病免疫球蛋白或狂犬病血清者，卻由於價格昂貴，沒有接種。

「一年農民收入兩千塊錢，打這一套針下來也兩千塊錢。不吃飯也是要命的事，這個很糾結。」殷文武說。他表示，對於狂犬病暴露，如果打好預防針、做好傷口處理，打免疫球蛋白幾乎是可以百分百預防狂犬病的。但據對現在發病者的統計，需要打狂犬病免疫球蛋白或血清而沒有打的比例很高。

農村人發病，城市人打針，狂犬病在農村，而農村的人打不著針。為此祖述憲教授提出：應當把狗咬傷接種疫苗列入農合醫療保障。因為這是一個救命的東西。

祖述憲教授還糾正了許多對狂犬病的認識誤區，如「健康犬也帶毒」，「狂犬病毒可以潛伏十幾年、幾十年」等等。

管好狗才能控制住狂犬病

據介紹，狂犬病主要發生於亞洲地區。世界衛生組織在2007 年提出了到2020年在歐亞大陸消除狂犬病的目標。其策略包括兩個方面：最根本的是要消除犬間的狂犬病。主要措施是用疫苗高覆蓋犬間，使之達到不低於70%的免疫率；另一相對次之的是人暴露后的預防。對在狂犬病高發區或到流行區旅遊訪問者，也做暴露前的免疫。

對於消除犬間狂犬病這一最根本性的防控手段，我國迫切需要加強。據介紹，雖然衛生部、農業部近年不斷強調要提高犬只免疫率，但在一些農村犬只的免疫率低得可憐甚至為零。事實上我國對犬間狂犬病流行情況也不清楚。

「在農村一隻狗五塊、十塊錢，甚至不要錢，但打一針疫苗可能要100多元，很多人沒有選擇打。」一位親眼目睹了2009年陝西漢中打狗事件的媒體人士說。因為狗的防疫不是強制性免疫，是要主人自己承擔。而且目前沒有統一的法律說養狗者必須怎麼做。

農村犬只管理難幾乎是所有關注此問題者的共識。專家指出，加強對犬只的管理尤為重要。但管理並非指在發現疫情后簡單地進行區域性滅狗。從已公開的信息看，由於疫情無法在短期內控制，很多地方政府採取了在疫情重災區大面積滅狗的極端措施，在社會上造成了不良影響。甚至使政府與養狗者之間，政府與動物保護者之間，養狗者與非養狗者之間一時「劍拔弩張。」

殷文武說，消滅狂犬病最有效的辦法就是阻斷病毒在狗之間的傳播，世界幾十個國家幾十年來的實踐證明，對犬進行覆蓋率超過70%的免疫是最有效和最經濟的策略。他表示，目前我國人用狂犬病疫苗生產能力足以滿足國內的需求，我國的經濟基礎也足以支持去做這樣的行動。但我們仍面臨很多問題，重視不夠、宣傳不夠、各部門協同不夠，特別是防治隊伍建設等方方面面都需要加強。

對於下一步的狂犬病防控，殷文武建議首先要明確目標，即提出到2020年消除狂犬病的目標，並圍繞此目標制定相應的規劃。再者要完善相應的法製法規和技術規範。同時要改善目前的狂犬病監測，在有關部門間進行信息整合，加強實驗室網路建設等。他表示，及時公布相關疫情，配合相關防控促進各部門的合作，做好防控宣傳，讓群眾配合等都很重要。

據軍事醫學科學院獸醫研究所扈榮良教授介紹，深圳對有證無證犬只全部實行強制免費免疫的做法收到了良好效果。他不僅強調為犬只免疫是唯一正確的做法，同時指出圈養犬只對阻斷狂犬病毒傳播非常重要。（本報北京8 月30日訊）

國內長期對狂犬病誇大的宣傳導致不必要的疫苗注射和民眾恐慌，這並不有利於消除狂犬病。在狗發病人打針這一怪象之外，應考慮到對動物進行免疫才是根除狂犬病的最佳途徑，按照泰國、巴西等經驗看，只要能達到70%的免疫率，就能阻止狂犬病的傳播。

世界德牧賽事名犬，關注「德牧世界」

公眾微信號:demushijie