頸椎X線平片讀片診斷口訣

頸椎的解剖形態小巧玲瓏，頸部又是頭顱與軀幹四肢之間的神經和血管的通道和橋樑，而且涉及的疾病種類繁多，治療難度頗大。由於頸椎其解剖結構的複雜性，在臨床影像學診斷過程中也有明顯與胸腰椎診斷的不同指標，今天和大家分享一下頸椎X線診斷基礎小技巧。

頸椎的X線平片一般徵象，可通過以下口訣全面觀測：」一骨，二弓，三鉤突，四韌帶鈣化，五間，六旋，七滑脫，八孔，九突，十張口。「

一骨：指的是椎體邊緣的骨唇和骨贅增生。骨刺，是骨質增生的俗稱，又稱骨贅或骨唇。好發部位：椎體兩側下緣>椎體後下緣及前下緣>後上緣

二弓：指的是頸椎的生理彎曲度，正常人的側位片可見均勻前凸的生理弧度。常見頸椎生理彎曲改變有：變直，反屈（現代白領體檢表上常出現的字眼…囧），S型彎曲或過度前屈。

病變重要提示：從齒狀突尖至C7椎體後下緣劃線，正常生理弓的弓頂應在C5椎體後上緣。C5椎體後上緣偏上，或偏下均提示頸椎某節段有病變存在的可能。

弓頂距離的測定：從齒狀突向C7椎體后緣作一連線，弓頂的椎體后緣至連線之間的距離，為弓頂距離，正常為12mm±5mm，小於7mm為生理弓平直，大於17mm為生理弓過度前屈。

三鉤突：鉤突：正位片鉤突呈三角形，鉤椎關節寬約2mm；側位片呈扇形，占椎體上緣後段的1/3~1/2；斜位片在椎間孔的前下方。鉤椎關節退變在X片上表現為關節間隙變窄(小於2mm)和鉤突的肥大、增生或尖刺狀增生。

鉤椎關節的重要毗鄰：後方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側部構成椎間孔的前壁，鄰接頸神經根；外側有椎動靜脈和交感神經叢。

正常 退變變窄

四韌帶鈣化：主要從側位片上進行觀察。以項韌帶鈣化最多見，多發生在C 5、C6後方，呈長圓形；其次為前縱韌帶鈣化；再次為棘上和棘間韌帶鈣化；最後為後縱韌帶鈣化。有時也可見到黃韌帶鈣化的影像。黃韌帶在頸段僅厚1.5mm。頸項韌帶鈣化部位常提示相應節段的病變存在，並常在相應節段還會發現其他異常X線徵象的存在。

五間：指觀察椎間隙變化。椎間隙變化也反映了椎間盤的變化。頸椎的退變最早發生在C 5/6椎間盤上，因此， C 5/6椎間隙也最早發現變窄的徵象。頸椎骨性椎體為前低后高，而椎間盤則為前高后低，因此，頸椎的生理性前凸，是由椎間盤的前高后低所形成的。在正常情況下，C2/3,C3/4和C4/5間隙大致相等，椎間隙前部為3.8mm±0.5mm，后緣間隙為1.9mm±0.28mm。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。

六旋：指頸椎旋轉。在X線片上顯示為：

（1）棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心軸線的連線上，而偏向一側。某一節椎骨的棘突中心點偏離各棘突中心連線≥3mm，表示該節段頸椎有軸向旋轉。

（2）椎體：后緣出現雙邊影。

（3）關節突：出現雙突的影像。

以上3個影像出現在某一二個節段時才有臨床意義，說明這一二個節段出現了異常。

七滑脫：在頸椎多發生在C3、4，在一般情況下，頸椎的滑脫多發生在椎間隙變窄的上方。有的病人在做前屈和后伸活動時才出現滑脫。因此，有時須做頸椎的過伸、過屈位動力性側位片檢查。

八孔：指椎間孔。實際上椎間孔是一個短管，故又叫椎間管，只是從X線平片上顯示的是"孔"。管內含脊神經的前後根、神經節及節段性動脈、靜脈等。主要從斜位片來觀察椎間孔的影像變化。正常頸椎間孔呈長方形或橢圓形，高10mm，橫徑5mm，前後壁光滑。椎間隙變窄可造成椎間孔高度變小。椎間孔前後徑變小是鉤突增生、關節突增生、關節突關節肥大和椎體滑脫的結果。

如1a圖示C4/5間隙狹窄，椎體后緣增生后翹，1b圖示C5/6,C6/7雙側鉤椎關節增生，椎間孔變窄

九突：指關節突關節。上位椎體的下關節突及下位椎體的上關節突構成關節突關節。若發生病變，可見關節間隙模糊，關節面粗糙、硬化，關節突關節間隙狹窄(2mm)和邊緣骨刺。關節突關節半脫位多與椎體滑脫並存，側位片上顯示上關節突與上位椎體后緣重疊，關節間隙寬窄不一。

十張口：指觀察張口位投照的X線正位片。

（1）觀察寰樞椎（2）看齒狀突（3）觀察寰椎椎弓（4）寰齒關節間隙

上位頸椎X光片，張口位

1 樞椎之齒突，2 寰樞之外側塊，3 寰樞關節，4 樞椎之椎體，5 第3頸椎

來源：盤骨曉道

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