我國原發性支氣管肺癌中醫藥治療的展望

原發性支氣管肺癌(以下簡稱肺癌)是臨床常見的惡性腫瘤之一,尤其在我國各大城市,發病率已居各種癌症之首，而且發病還在上升。目前,對該病的治療大多採用手術、放療、化療、中醫藥等綜合措施,而中醫藥治療更具特色,尤其是對中、晚期肺癌,是其他治療手段所不能替代的。為深入研究中醫藥治療肺癌的規律,提高其臨床療效,現將近年中醫藥治療該病的臨床與實驗研究資料綜述如下。

l.辨證分型施治

眾多中醫學者對肺癌的中醫分型目前尚未統一,但多以氣陰兩虛、陰虛內熱、脾虛痰濕、陰陽兩虛、氣滯血癖、肺脾氣虛、痰毒寮滯等分類。早期肺癌以氣滯血寮型為多,中、晚期肺癌以虛證(虛中夾實)為多。劉嘉湘等將肺癌分5型治療:氣陰兩虛型:益氣養陰、清熱解毒.藥用黃芪、党參、白朮、北沙參、天冬、生南星、百部、瓜萎皮、五味子、陳皮、白花蛇舌餐、石見穿、半枝蓮、龍葵草。陰虛內熱型:養陰清熱、解毒散結,藥用南沙參、北沙參、夭冬、麥冬、百部..魚腥草、山海螺、葶藶子、生薏苡仁、八月札、瓜萎皮、赤芍、苦參、干蟾蜍皮、夏枯草、生牡蠣、白花蛇舌草、芙蓉葉。脾虛痰濕型:健脾益氣、解毒消腫,藥用党參、白朮、茯苓、陳皮、法半夏、山海螺、魚腥草、白花蛇舌草、石見穿、龍葵草、生琵琶仁、扁豆、半枝蓮、紫莞、款冬花、焦山植、焦神曲、補骨脂。陰陽兩虛型:溫腎養陰、消腫散結,藥用仙茅、淫羊藿、肉從蓉、鎖陽、黃精、天冬、北沙參、山豆根、赤芍、王不留行、獲術、三棱、夏枯草、牡礪、卷柏、石見穿、鐵樹葉、芙蓉葉。氣滯血瘀型:利氣化痰、消腫解毒,藥用夏枯草、海藻、昆布、桃仁、王不留行、蜂房、丹參、茯苓、三棱、八月札、鐵樹葉、山豆根、牡蠣，治療300餘例,取得了較好療效。洪廣樣認為血瘀為肺癌的基本病理改變,而肺脾氣虛亦非少見。肺脾氣虛.則補益肺脾、祛痰行瘀,藥用生黃芪、党參、茯苓、白朮、琵琶仁、法半夏、陳皮、貓爪草、天漿殼、牡荊子、衛茅、川芎等。陳銳深以基礎方(魚腥草、仙鶴草、貓爪草、山海螺、天冬、生半夏、浙貝母、葶藶子)為主.痰毒瘀滯型合千金葦莖湯或血府逐瘀湯加減,亦取得了較好療效。

2.攻補兼施

2.1祛邪為主,兼以扶正。馬吉福等認為肺癌乃邪積聚組結而成.治療時非用峻烈之葯不足摧毀癌腫,用「肺四號」方(八角金盤、干蟾蜍皮、黃芪、蛇霉、八月札、半枝蓮、魚腥草、七葉一枝花、丹參)祛邪解毒、化痰散結。治療肺癌48例,延長了患者的生存期。雷永仲用新症煎(生地、五味子、北沙參、王不留行、麥冬、蒲公英、石見穿、百部、徐長卿、地骨皮、南沙參、望江南子、野菊花、淮山藥、白花蛇舌草、煅牡蠣、夏枯草、海藻、海帶、玄參、花粉、丹參、川貝母、炙穿山甲、炙鰲甲、丹皮、蜀羊泉、魚腥草、象貝母、紫花地丁,製成糖條)治療502例肺癌.患者癥狀明顯減輕,生存率提高。

2.2扶正為主.兼以祛邪。劉嘉湘認為:肺癌主要由於正氣虛損,陰陽失調.六淫之邪乘虛而入.導致肺臟功能失調,肺氣噴郁,宣洩失司.氣機不利.血行受阻.津液失於輸布.津聚為痰.痰凝氣滯,癖阻脈絡,痰氣瘀毒膠結日久形成肺腫塊。因此肺癌是因虛而致病,因虛而致實,是一種全身屬虛、局部屬實的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣虛為多,實則不外乎氣滯、血痕、痰凝、毒聚之病理變化,分陰虛內熱、氣陰兩虛、脾虛痰濕、陰陽兩虛施治,取得了較好的療效.喻全渝認為肺癌的病機是陽虛導致陰盛,陰盛則寒,是肺癌邪實的主要內因.治療肺癌50例,對肺脾兩虛型用溫化法,藥用制附子片、王不留行、天冬、麥冬、阿膠、茯術,並用復方三生針劑(生附子、生川烏、生南星等葯組成),其療效高於益氣養陰、化痰祛瘀之法,且無明顯傷陰化燥耗津現象。

3.辨證與辨病相結合

洪文旭認為,辨證與辨病相結合是治療疾病的關鍵,治療時,辨病是先導,而辨證是法則,二者均不可忽視.辨證論治注重治病求本,審證求因,重視整體內因的主導作用.張紹勛等把本病分為肺虛痰熱型、痰毒瘀滯型、氣陰兩虛型,分別以百合固金湯、千金葦莖湯、生脈散為主,均加用犀黃丸,治療210例.總有效率為72.4%。

在宏觀辨證的基礎上,加用徽觀辨病可明顯提高療效.如鱗癌1方(牛蒡子、山豆根、牡荊葉或牡荊子、天冬、半枝蓮),2方(紫草根、山豆根、蚤休、前胡、馬兜鈴、夏枯草、海藻、山海螺、土貝母);腺癌1方(烏骨藤、彬寄生、前胡、苦參、山慈菇),2方(蜀羊泉、龍葵草、菠獎、山海螺、生薏苡仁、牡蠣、蛇霉、山慈菇、夏枯草、浙貝母》;未分化癌1方(龍葵草、白英、白花蛇舌草、雷公藤、干蟾蜍皮),2方(徐長卿、半枝蓮、白花蛇舌草,龍葵草、土袂等、仙鶴草、黃葯子、蚤休、野菊花、前胡、馬兜鈴、桔梗)。唐氏等在此原則指導下,應用肺癌康平煎益氣養陰、清熱解毒、化痰散結、活血化寮治療,藥物組成:西洋參、沙參、夭冬、五味子、黃芩、白花蛇舌草、蒲公英、仙鶴草、清半夏、瓜萎、土貝母、杏仁、鱉甲、生龍骨、生牡蠣、丹參、赤芍、水蛭、蜈蚣、仙鶴草。治療中、晚期肺癌58例,無論對縮小肺癌腫塊和轉移淋巴結,還是消除和/或減少胸水、減輕或消除骨轉移疼痛,以及減輕腦轉移患者的頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀.均有較肯定的療效。該組患者生存期亦明顯延長(中數生存期12.5個月),總有效率88.64%。

4併發症的治療

4.1腦轉移 蘇守之、范忠澤等應用鴨膽子乳劑(包括口服液、肌肉注射、靜脈滴注)治療肺癌腦轉移21例,患者局部及全身癥狀改善,生存期延長.亦可應用蜈蚣、守宮、全蠍治療。

4.2胸腔積液 郭松雲川等治療肺癌合併胸水52例.其中應用化痰止咳、清熱解毒、軟堅散結、平啥降逆中藥治療31例,治后胸水消失者3例,胸水減少者1例,腳水穩定者9例;中西醫結合用藥21例。兩組治療后平均生存期及中位生存期皆無明顯差異。

4.3其他轉移 如有淋巴結轉移加昆布、海藻、山慈菇,骨轉移加川烏、鬧羊花、漢防己、腫節風。柳克尊用癌敵回生湯、五生滌癌飲治癒1例右下肺腺癌並肋骨明顯破壞患者。

4.4癌性疼痛 劉嘉湘應用蟾酥膏外用,對癌性疼痛有活血、止痛、化瘀、消腫的作用。止痛效果尚欠理想。

4.5癌性發熱 周希廣以基礎方為主,合用安宮牛黃丸治療肺癌有效。

5 結語與展盛

中醫中藥治療肺癌,尤其是中、晚期肺癌,療效較為肯定,儘管報道的療效標準不盡相同.但均已證明單純中醫中藥治療肺癌,不但可以提高患者的生存質,而且可以控制肺癌病灶(原發、轉移)的發展,延長患者生存期。但目前單純中醫中藥治療肺癌療效尚t欠滿意,仍需深入研究。筆者認為,在今後的工作中應該注意:

1.加強中醫臨床科研設計,組織全國力量.協作攻關,以期取得突破性進展。

2.對臨床有效的中藥(單葯或復方)進行深入研究,尤其應注重益氣養陰類中藥的研究,以期發現更有效的治療藥物.

3.加強劑型改革,研製出療效確切、服用方便的沖劑、丸劑、針劑,以取代(或部分取代)傳統的中藥煎劑。

4.重視中醫藥對早期(I期)肺癌的治療。

唐旭東簡介：中醫藥傳承博士后，中西醫結合臨床專業博士學位，中國中醫科學院西苑醫院血液科副主任醫師，合作導師麻柔主任醫師。主要研究放向:再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合征，血小板減少症；白血病，淋巴瘤，多發性骨髓瘤等惡性腫瘤化療的中藥解毒增效治療。

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