感冒雜談之二：小兒感冒（2）

這小兒感冒說下去越來越專業了，如果您是醫生，僅做參考；如果您是愛好者，請遵醫囑。

上期說道，小兒感冒，特別重的那種：高燒、怕冷、身痛、脈浮緊，就用麻黃湯：麻黃3克、桂枝2克、炙甘草1克、杏仁5個。順便說一下，如何判斷怕冷，簡單得很，如果孩子一邊發高燒，一邊哆哆嗦嗦，或者裹緊被子，那就是怕冷無疑，中醫術語叫做惡寒。複習一下《傷寒論》原文：第一條：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒；第三條：太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒；第三十五條：太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。

治療這一類感冒，確實簡單，但是要注意與《傷寒論》後面說的：溫病相辨別。但是，到了明清時代，由於溫病學說興起，醫生「畏麻如虎」，甚至連桂枝也怕得要命。特別是南方中醫。所以麻黃湯也就隨之凋敝，一直到現在，敢開麻黃湯的醫生，也只有經方派醫生所為。以至於，這樣一個《傷寒論》開篇就講的小病，搞得遷延不愈。醫生不敢用麻黃的原因，就是認為麻黃髮大汗，我仔細查過《神農本草經》，根本就不是這麼一回事。為此，我在前幾年的一篇文章中聊過。現在到度娘搜索《建軍回到本草學經方=====麻黃湯（第十九方）》，還可以找到，認為當時的觀點還算不離譜：「都說麻黃湯是發汗俊劑，畏之如虎。自古醫家口口相傳，不知親身實驗者有幾。都說麻黃不過幾克，親身實驗者又有幾？中醫不沒落，那才怪呢！以本人試驗，我喝過葛根湯，麻黃45克，喝完等著出汗，愣是沒有多少。麻黃本身不會發汗，是有汗才能發！麻黃配桂枝發汗，也是須有麻黃湯證，才可能發汗。有人說麻黃是瞎子，看誰領路。桂枝領路，就發汗，石膏領路，就利小便。當然利小便也是開表。結論，麻黃湯，不是發汗俊劑，其所為俊，當有其證。還有所謂這家那家禁忌症，也不全因為怕喪失津液，也有畏其開表之慮。結論：麻黃===發表出汗《神農本草經》 ，怎奈，後人把中間兩個字去掉，得出一個發汗結論呢，須知是：發表和出汗。發表非解表，出汗非發汗 。當時我還配了一首打油詩：「千古麻黃屬第一，今人麻黃畏如敵;麻黃湯證南北有，奈何南人不敢提」！

不過，如果您還不放心，擔心大汗失陰亡陽，還有變通之法。一下說的幾個方子，來自中醫大家，古樸我本人有的親自試驗過，說來聽聽：

一個來自是民國時期中醫大家，《醫學衷中參西錄》之作者張錫純：

1、張錫純麻黃湯之變通方。他說：「愚弱冠后，初為人治病時，用麻黃湯原方以治傷寒，有效有不效。其不效者，服麻黃湯出汗后其病恆轉入陽明，后乃悟今人稟賦多陰虧，后再用麻黃湯時，遂於方中加知母（近時知母多偽，宜以天花粉代之）數錢以滋陰退熱，則用之皆效。」後面還有加減法，有心者自習之。張錫純用麻黃湯，總是加點知母，這樣很好的解決了後世人們擔心麻黃湯發汗傷陰的顧慮，看其醫案，效果很好。不過本人沒有試驗過。

2、張錫純之阿司匹林石膏湯。張錫純通過實踐得出結論，西藥之阿司匹林，如同麻黃湯發汗之力。自創了阿司匹林石膏湯：生石膏（二兩，軋細） 阿斯匹林（一瓦）。上藥二味，先用白蔗糖沖水，送服阿斯匹林。再將石膏煎湯一大碗，待周身正出汗時，乘熱將石膏湯飲下三分之二，以助阿斯匹林發表之力。迨至汗出之後，過兩三點鐘，猶覺有餘熱者，可仍將所余石膏湯溫飲下。若葯服完，熱猶未盡者，可但用生石膏煎湯，或少加粳米煎湯，徐徐溫飲之，以熱全退凈為度，不用再服阿斯匹林也。這個古樸本人用過，效果很好。而且即便在你猶豫不決，是傷寒還是溫病？都可以用。其實，這個辦法，過去農村人廣泛採用，而且也沒有石膏。感冒了，就吃一片「止痛片」，阿司匹林是也！這個遠比生薑水、大蔥水有效。如果按照張錫純的辦法，估計1毛錢不到。所以，醫生不會告訴你，更不會給你開這樣的藥方！

還有一位現代山西名醫劉紹武，創立「三部六病」學說，可惜目前還沒有引起足夠重視。前面的張錫純前輩也是山西名醫。看來三晉之地，人才輩出。

劉紹武老前輩之三部六病之葛根麻黃湯。本人曾於2000年參加北京經方論壇，時接觸中醫不久。論壇有山西名醫大家馬文輝老師做三部六病講座，內有葛根麻黃湯之介紹。時不解，以為麻黃湯加葛根，未深究。2010年，網友力勸，參加在山西太原舉辦的「三部六病培訓班」，劉老諸弟子推崇三部六病備至。回來后，翻看三部六病一遍，恰好老婆感冒。 本人記載病案：老婆，自訴昨日吹風感冒。今日開始頭痛身痛咽痛。無咳、稍勿寒，無熱。脈稍浮。 考慮，傷寒，或已發熱或未發熱必惡寒體痛，此乃傷寒輕症。處：三部六病之葛根麻黃湯：葛根60麻黃10杏仁15石膏30炙甘草10。晚10時，服一次（一半），時許，微汗。晨症失，一次而愈。 后，女兒感冒，形似傷寒，棄麻黃湯，而試葛根麻黃湯，效果出乎意料。后曾推薦給多為網友，效佳。后再研葛根麻黃湯，其應用範圍應該較廣。張錫純認為麻杏甘石湯本為溫病而設，葛根麻黃湯則為此方加葛根。故傷寒及溫病（陽明裡熱）均可考慮。此己之獨想，有待商榷！如果用作小兒，劑量可以減半，或者三分之一，但是一定要濃煎，盡量一次服三分之一。因為中醫治療感冒傷寒，最好的狀態是「一次取汗」，而不是「反覆發汗」。如果那樣的話，就會發生《傷寒論》後面所述病證。

［醫案舉例］溫某，男，48歲。1973年9月下旬，因事夜出，時屆中秋，深夜已涼，著衣單薄，次日遂發熱惡寒，咳嗽無汗，頭痛體痛。診其脈浮而數，苔薄而白，舌尖紅，為表陽證，與葛根麻黃湯1劑，服藥后一刻鐘，覺周身發熱，繼而汗出，約2時許，汗止熱除。一夜安睡，病即霍然。（馬文輝.劉紹武三部六病傳講錄[M].北京:科學出版社,2011.205.）。

後來又數次應用葛根麻黃湯，效如桴鼓。有時，感嘆中醫前輩終其一身研究的方劑，被後人束之高閣，自己還在那裡瞎鼓搗，實在可惜。如果想辦法站在巨人的肩膀之上，那你不也就是巨人了嗎，甚至超過了巨人！

古樸中醫原創於20140426

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