為被妖魔化的秋水仙鹼正名

為秋水仙鹼正名

秋水仙鹼是痛風常用藥物，在痛風急性期，秋水仙鹼是「救火隊員」，然而由於一些錯誤認識，此經濟實惠的好葯，卻長期被妖魔化了，今天，余醫生要為其正名，帶您科學認識這個葯。

急性期用藥

誤會，首先來自藥品說明書。首先，我們先看看藥品說明書。

適應症：治療痛風性關節炎的急性發作，預防複發性痛風性關節炎的急性發作。

余醫生點評：適應症部分正確。

用法用量：口服。急性期：成人常用量1.一次1mg，一日3次，癥狀緩解過後酌情減量或2.每1-2小時服0.5-1mg，直到關節癥狀緩解，或出現腹瀉或嘔吐（這裡說一句，什麼鬼啊，要讓人吃到腹瀉或嘔吐才停葯）。治療量24小時內不宜超過6mg，並在48小時內不需服本品。以後每日量為0.5-1.5mg，分次服用，共7-14天。

余醫生點評：這裡問題就來了，以上用法，是過去十幾二十年前的用法了，很可惜，循證醫學高度發達的今天，以上用法由於副作用太大，已經被風濕免疫科醫生遺棄近10年了，但是，藥物說明書竟然一直沒有修改！！！

所以，看到這裡，聰明的讀者應該就可以意識到問題所在了。一個錯誤的用法，很多患者都是按這個說明書用藥的，葯吃錯了，副作用怎麼可能不大？！更可惜的是，很多非專科醫生的知識也沒有得到更新，也是照著說明書用藥——這個問題就更大了，我按著醫生醫囑用藥，副作用很大！此葯有毒，更不能吃了！

那麼，服用秋水仙鹼正確的「姿勢」應該是怎麼樣的？其實，循證醫學已證實，痛風急性發作期，可以這樣用藥：1.一次給予負荷量1mg，此後，每12小時0.5mg用藥；2.0.5mg，一日3次用藥，癥狀緩解后減葯停葯。已經有肝腎功能損害的，根據肝腎功能調整藥物劑量。（備註，由於國外秋水仙鹼多為0.6mg/片規格，而國內秋水仙鹼為0.5mg/片規格，所以此說明與指南及循證醫學推薦用藥會有細微差別。）

高考剛過，數學好的同學可以算一下——其實是小學數學啦。按照以上余醫生給予的方案，服用秋水仙鹼的總量，對比根據藥物說明書用藥的用藥總量，是不是大大減少了？可是，余醫生要告訴您的是，按照余醫生說的用法，跟藥物說明書用法相比，對痛風的抗炎治療作用是一樣一樣的，但是，副作用卻大大減小了。其實，不是余醫生說的用法，是循證醫學告訴我們的~

總結此節觀點：秋水仙鹼是痛風急性期的「特效」用藥，但是一般在發作24小時內，最遲不超過48小時內用藥作用比較好，超過了72小時用藥效果可能就沒那麼好了。用得對，大部分人都可以耐受，副作用不會太大。說秋水仙鹼副作用大，只是被妖魔化了！

非急性期就不用秋水仙鹼嗎？

好，經過上述講解，大家基本已經知道，急性期是可以用秋水仙鹼的。那麼，非急性期需要用秋水仙鹼嗎？大部分人的觀念是不需要的。很遺憾，又錯了。痛風緩解期的首要任務是降尿酸治療，一旦風濕專科醫生判斷需要藥物降尿酸治療，根據指南推薦，是需要同時使用秋水仙鹼預防性抗炎的。所謂的預防性抗炎，就是在服用降尿酸藥物的同時，每天吃0.5mg一日1次的秋水仙鹼。為什麼呢？因為，服用降尿酸藥物以後，血尿酸水平驟降，容易誘發痛風的急性發作（詳見鏈接「痛風發病及診治的昨天、今天和明天」）。加用小劑量的秋水仙鹼，不但可以減少痛風的急性發作，還可以減少尿酸的反覆波動，更有利於持續平穩降尿酸。

那麼，痛風秋水仙鹼預防性用藥要用多久？降尿酸治療達標后1-3個月由醫生根據情況停葯。（詳見鏈接「痛風降尿酸治療，誰主沉浮？」）

備孕期用藥安全嗎？

根據EULAR對妊娠期和哺乳期抗風濕葯的適用建議。秋水仙鹼在女性妊娠期和哺乳期是可以安全適用的。備孕期，也應該是安全的。DrYuJQ科普號

余金泉醫生

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