狼瘡患者可以使用青霉素嗎？
作者：卓正醫療 余金泉
前麵皮膚科醫生跟我探討的一個病例，一名患者被蚊蟲蟄傷引起下肢皮膚細菌性感染，皮膚科醫生建議在加強局部消毒護理的同時需要口服抗生素，建議可使用阿莫西林克拉維酸鉀（青霉素類）抗感染治療。此時患者反問，「我有系統性紅斑狼瘡病史，青霉素類藥物是不是不適合使用？」涉及風濕免疫科基礎疾病，皮膚科醫生就來找我探討了，狼瘡患者，青霉素類藥物究竟能不能使用？
這其實是涉及到了藥物性狼瘡的知識範疇，且聽余醫生與你細細道來。
藥物性狼瘡即藥物誘發的狼瘡，是指服用某些藥物后引起的關節痛、皮疹、發熱、漿膜炎，血中出現抗核抗體（ANA），抗組蛋白抗體的一種臨床綜合征。
那麼，我們看看哪些藥物與藥物性狼瘡相關呢？
已證實與藥物性狼瘡明確相關的藥物包括：普魯卡因胺、肼苯噠嗪、米諾環素、地爾硫卓、青黴胺、異煙肼（INH）、奎尼丁、抗腫瘤壞死因子（TNF）α治療（通常指英夫利昔單抗和依那西普）、干擾素、甲基多巴、氯丙嗪、心得寧等。
臨床觀察認為很可能與藥物性狼瘡相關的藥物包括：抗驚厥藥物（如苯妥英、美芬妥因、三甲雙酮、乙琥胺、卡馬西平）、抗甲狀腺藥物、抗菌藥物（磺胺類葯、利福平、呋喃妥英）、β受體阻滯劑、鋰製劑、對氨基水楊酸鈉、卡托普利、γ干擾素、氫氯噻嗪、格列本脲、柳氮磺胺吡啶、特比萘芬、胺碘酮、噻氯匹定和多西他賽等。
臨床觀察認為可能與藥物性狼瘡相關的藥物包括：金製劑、青霉素、四環素、利血平、丙戊酸鈉、他汀類藥物（如洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀）、灰黃黴素、二甲苯氧庚酸、丙戊酸鈉、拉莫三嗪和氨基水楊酸等。
我們可以看到青霉素確實是在臨床觀察認為可能與藥物性狼瘡相關的藥物裡面的，所以，青霉素在狼瘡患者中到底能不能使用呢？
事實上，藥物性狼瘡與藥物性狼瘡的發病機制並不完全一致。所以，原則上，這類可能誘發藥物性狼瘡的藥物並非原發性狼瘡患者的禁忌用藥，在臨床判斷需要使用的時候，仍可使用。只是應用時應加強觀察即可。
此外，藥物性狼瘡，往往較原發性狼瘡輕，而且停葯后臨床癥狀往往迅速緩解，所以，我們並不那麼擔心。
所以，臨床中大多患者都聽說狼瘡患者不應該使用青霉素類藥物，因為會加重狼瘡病情，以訛傳訛的結果是最後大家都信了，乃至臨床醫生也都覺得就是這樣了。
不過，青霉素類藥物屬於易引起過敏的藥物，使用前必須確認是否曾經使用青霉素類藥物，有無過敏史。如未曾使用過青霉素類藥物的，還需皮試陰性後方可使用。因為一旦發生嚴重過敏，免疫過度激活，對狼瘡病情倒是確實會有不良影響的。
參考文獻：
Drug-induced lupus: an update.Autoimmun Rev. 2010 Nov;10(1):46-50.
https://www.uptodate.com/contents/drug-induced-lupus.
