概述

潰瘍(Gastric ulcer)是我國人群中常見病、多發病之一。作為消化性潰瘍中的常見類型，胃潰瘍的地理分佈大致有北方向南方升高趨勢，且好發於氣候變化較大的冬春兩 季。此外，男性發病率明顯高於女性，可能與吸煙、生活及飲食不規律、工作及外界壓力以及精神心理因素密切相關。近年來，胃潰瘍的發病率開始呈下降趨勢，然 而其仍屬消化系統疾病中最常見的疾病之一。

十二指腸潰瘍是消化道的常見病，一般認為是由於大腦皮質接受外界的不良刺激后，導致胃和十二指腸壁血管和肌肉發生痙攣，使胃腸壁細胞營養發生障礙和胃腸粘膜的抵抗力降低，致使胃腸粘膜易受胃液消化而形成潰瘍，目前有人認為是胃彎曲桿菌感染所致，潰瘍常為單個性，但也有多個潰瘍，胃和十二指腸球部潰瘍，同時存在時稱複合性潰瘍。

胃潰瘍上腹疼痛的特點

1、慢性過程：除少數較早就醫的患者外，多數患者病程已長達幾年、十幾年或更長時間。

2、周期性：大多數患者病情反覆發作，並且發作期與緩解期隨季節變換、精神緊張、情緒波動、飲食不調或服用 與發病有關的藥物等因素的變化互相交替出現。反映了潰瘍急性活動期、逐漸癒合、形成瘢痕的潰瘍周期的反覆過程。發作期可達數周甚至數月，緩解期可長至數月 或幾年。發作頻率及發作與緩解期維持時間，因患者的個體差異及潰瘍的發展情況和治療效果及鞏固療效的措施而異。

3、節律性：潰瘍疼痛機制主要與過多的胃酸分泌刺激潰瘍面有關，故不同部位的潰瘍病疼痛具有不同的規律性。 胃潰瘍疼痛多在餐後半小時出現，持續1～2小時，逐漸消失，再次進餐后疼痛重複出現，如此反覆循環。當胃潰瘍位於幽門管處或者與十二指腸潰瘍同時並存時， 疼痛節律可與十二指腸潰瘍相同。但是，有些特殊類型的潰瘍病的疼痛節律性不是很明顯，如老年人的潰瘍及十二指腸球后潰瘍等。值得注意的是當疼痛的節律性突 然發生變化時，應考慮病情有所發展，或可能出現其他的併發症。

4、疼痛的部位：胃潰瘍疼痛多位於劍突下(即通常所說的心窩窩)正中或偏左，疼痛範圍一般較局限，局部有壓痛，但是疼痛的部位，並不一定就是潰瘍所在的部位。當潰瘍深達漿膜層或為穿透性潰瘍時，疼痛可擴散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身體其他部位。

5、疼痛的性質與程度：每個人對疼痛的耐受程度不一，故潰瘍病疼痛的程度沒有一個客觀的標準，其性質也視患者的感覺而定，通常被描述為飢餓樣不適感、鈍痛、噯氣、壓迫感、灼痛或劇痛和刺痛等。

十二指腸潰瘍發病特點

1、十二指腸潰瘍的主要臨床表現為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現為僅在飢餓時隱痛不適。典型者表現為輕度或中度劍突下持續性疼痛，可被制酸劑或進食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節律性：早餐后1～3小時開始出現上腹痛，如不服藥或進食則要持續至午餐后才緩解。食后2～4小時又痛，也須進餐來緩解。約半數患者有午夜痛，病人常可痛醒。節律性疼痛大多持續幾周，隨著緩解數月，可反覆發生。

2、慢性過程呈反覆發作，病史可達幾年甚或十幾年。

3、發作呈周期性，與緩解期相互交替。過去發作期可長達數周或數月，現因有效治療而顯著縮短。緩解期亦可長短不一，短的僅幾周或幾個月，長的可達幾年。

4、發作有季節性，多在秋冬或冬春之交發病，可因不良精神情緒或解熱鎮痛葯及消炎藥物誘發。

5、多發於中青年男性。

胃潰瘍和十二指腸潰瘍有哪些區別

1、發病年齡：胃潰瘍病人的平均年齡比十二指腸潰瘍大，胃潰瘍的好發年齡在40-50歲，而十二指腸潰瘍的好發年齡在20-30歲。

2、性別：十二指腸潰瘍病人中男性多於女性，而胃潰瘍的發病與性別無明顯關係。3、精神因素：二者發病都與精神因素有關，但十二指腸潰瘍的發病與精神因素更為密切。

4、血型：十二指腸潰瘍病「o」型血的人發病率高，而胃潰瘍的發病與血型無關。

5、癥狀：十二指腸潰瘍一般都有明顯的飢餓時疼痛、夜間痛、反酸等癥狀，進食后緩解，而胃潰瘍上述情況不典型，其次胃潰瘍的癥狀一般較十二指腸潰瘍重，十二指腸潰瘍癥狀較胃潰瘍容易控制。

6、癌變，胃潰瘍可以癌變，而十二指腸潰瘍不會癌變。

保健指導原則

1、急性發作期應注意休息，要勞逸結合，避免精神緊張及 情緒不穩定。

2、停止進食一切對胃有刺激的食品，如油煎食品、辛辣食 品、濃茶咖啡等。

3、禁用損傷胃粘膜的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松 等。

4、戒煙、戒酒。煙酒可延遲胃炎的好轉和潰瘍的癒合。

5、進餐應有規律，「少吃多餐」，可在餐間加吃些餅乾和

糕點。

6、不宜過多飲用豆乳等，因此類食品較易引起脹氣。

7、在醫生指導下，正確服用各類藥物。

8、定期檢查，遇有癥狀明顯變化，應及時就診檢查。

十二指腸潰瘍不及時治療會怎麼樣？

十二指腸潰瘍不及時治療會造成潰瘍出血，一般潰瘍病活動期，病變均有微量出血，故糞便內有隱血存在，這不足以稱為本症的併發症。所謂的潰瘍出血指的是一次出血量在60～100毫升以上的有明顯消化道癥狀的。胃穿孔一般較十二指腸穿孔嚴重。潰瘍穿孔后胃內容物流入腹腔，迅速引起腹膜炎，常產生劇烈腹痛，隨後產生膿毒感染及中毒性休克，若不及時搶救，可危及生命。最嚴得的是十二指腸潰瘍會有可能造成潰瘍癌變，胃潰瘍發生癌變多見於年齡較大有慢性潰瘍病史的患者,約佔潰瘍病的2%一5%,青年人亦偶有癌變者，十二指腸球部潰瘍惡變機遇較少。

胃潰瘍預后

治療后應複查幽門螺桿菌(Helicobacter pylori)是否已被根除，複查一般在治療結束至少4周後進行。可採用非侵入性的C13呼氣試驗，也可通過胃鏡在檢查潰瘍是否癒合的同時取活檢做尿素酶 及(或)組織學檢查。對未排除胃惡性潰瘍或有併發症的胃潰瘍應常規進行胃鏡複查。經過有效的治療，胃潰瘍的癥狀可以得明顯緩解，其併發症發生也大大減少， 因此胃潰瘍的預后相對較好。對於潰瘍的複發可能是很多人關心的問題，可以從三個方面加以控制，即根除幽門螺桿菌治療、停用NSAIDs藥物及除去其他危險 因素、低劑量PPI維持治療。