正確認識卵巢癌
卵巢癌知多少？
卵巢癌是比較常見的女性生殖道惡性腫瘤。由於早期診斷率低下，絕大多數患者確診時已屬晚期，加之目前總的5年生存率僅37%左右，因此，卵巢癌雖然在發病率上僅占女性生殖器官的第3位，但導致的死亡，占生殖道惡性腫瘤的第1位，是美國女性惡性腫瘤的第5位死因；我國婦女死於卵巢癌的，占惡性腫瘤的第7位。估計每年有數以萬計的婦女因患卵巢癌而死亡，數量上永遠多於宮頸癌。
如何早期診斷？
卵巢是個很小的器官，輸卵管更小。一旦發生腫瘤，早期幾乎沒有什麼癥狀。即使是到了晚期，也只是有些腹脹、胃口不好、吃不下飯、消化不良之類的非特異性癥狀，等有了腹水和腫塊等癥狀和體征，一般也就到了晚期。
一旦發生了卵巢腫瘤，應該進行盆腔超聲診斷和血CA 125、HE4 和CA199等腫瘤標記物的檢查，必要時還要進行CT或MR檢查，才能確診。不過晚期卵巢腫瘤中，經醫生用手診斷出的腫瘤，陽性率也不低。因為晚期卵巢腫瘤多數伴有盆腔內轉移，尤其是有腹水和子宮直腸窩的轉移灶，這兩個體征使用三合診和肛門指診，對判斷病情是否還可以手術價值，也很重要。腹水可以經過叩診確定，而盆腔內的轉移灶，對醫生判斷手術時是否可以完全切下來，是影像學檢查無法解決的。由於很多卵巢癌患者都是首先收在內科、外科等科室，如果這些科室的醫生習慣於給患者做肛門指檢，很多患者還是有手術機會的。不過，目前總的來說，診斷上沒有什麼好的辦法。
有何普查方法？
很多人將超聲檢查和卵巢癌的腫瘤標記物如CA125、HE4值結合起來，用於卵巢癌的普查，但這些辦法無論是從經濟上還是從普查的效率上考慮，都無法將早期卵巢癌檢查出來。目前沒有好的辦法進行卵巢癌的普查。
4. 這幾天大家都在談論和關注美國電影明星朱莉為了預防卵巢癌和乳腺癌，先把雙乳切除，最近又把輸卵管、卵巢切除。為什麼卵巢癌要切除輸卵管來預防呢？
卵巢腫瘤的分類十分複雜。我們這裡談論的卵巢癌，實際上是指卵巢的上皮癌，大約佔卵巢惡性腫瘤的80%以上。其中，漿液性卵巢癌又占上皮性卵巢癌的絕大多數。以前認為上皮性卵巢癌來自於卵巢的上皮。後來發現上皮性卵巢癌中的癌細胞來自於鄰近器官---輸卵管傘端上皮細胞。當這個部位的P53突變的癌細胞如果脫落到腹腔或者盆腔，表現為原發性腹膜癌；如果沒有脫落，而是留在輸卵管內生長，形成輸卵管癌；如果脫落在卵巢上形成包涵體，最後形成卵巢癌。這個觀念開始很難讓人接受。學了幾十年的知識「卵巢癌來自於卵巢」，現在要讓位於輸卵管，總是有點想不明白。美國婦產科醫師大約在10多年前開始接受美國婦科病理學界的這個觀點，我國婦產科醫師大約在5年以前開始接受這個觀點。現在美國的婦產科醫師基本上接受了這個觀點，我國婦產科醫師的絕大多數還沒有聽說過這個觀點。所以大家覺得好新鮮，以至於有些專業人員也對朱莉接受輸卵管切除表現出極大的不理解。
5. 朱莉攜帶有基因，家裡有多位親友死於癌症。癌症也會遺傳嗎？
她攜帶有BRCA1基因，只能說她這種類型的人容易罹患乳腺癌和卵巢癌，遺傳的是容易患癌症的易感基因，而不是直接遺傳了癌症。目前發現有很多類型的癌基因與卵巢癌有關， BRCA1/2隻是其中較常見的，大約10-25%的乳腺癌和卵巢癌與之有關。這種人很容易患乳腺癌、卵巢癌、輸卵管癌和原發性腹膜癌，其患病幾率高達70%，所以對這類患者行輸卵管切除，是可以理解的。但她之前還切除了乳腺，我覺得有點不可思議。乳腺腫瘤是可以早期預防的。其實，每個女性都要自己學會檢查乳房，或者定期找醫生檢查，或者定期做鉬靶檢查以發現早期乳腺癌。乳腺位於體表，檢查起來簡單方便，發病率又高，適合普查。所以我不贊成這類基因攜帶者做預防性乳腺切除術。
但切除輸卵管應該另當別論。首先，輸卵管對沒有生育要求的婦女而言，是沒有必要保留的。攜帶有BRCA1/2基因的人，容易罹患輸卵管癌、卵巢癌和原發性腹膜癌。而這三種癌都沒有好的早期診斷方法，晚期患者的治療效果又不好。對於一個沒有意義的器官，從預防癌症的角度出發，切除的確是個好主意。美國婦產科學會今年元月開始提出切除輸卵管以預防卵巢癌，不過設定了一定的條件。
6. 對於這些容易罹患癌症的基因，有什麼地方可以檢測嗎？
從技術上講，這些基因的檢測都不難。極少數醫療機構從研究出發，目前已經開展了這方面的研究，但是尚未推出面向公眾的癌基因檢測。這不僅有經濟上的原因，還有倫理上的原因以及技術上的限制。目前發現好幾個基因與卵巢癌的發生有關，稱為「卵巢癌相關基因」，但這些基因也與其它腫瘤的發生相關，並沒有一個特異性的卵巢癌基因。在卵巢癌發生機理中，更多的是P53基因的突變，但也不是特異性的。目前，技術上可以把人的全套基因圖譜繪製出來，用計算機一查，就知道自己身上有多少癌基因，多少抑癌基因等等。如果大家去檢測，會衝擊社會倫理底線，還涉及到公民的個人隱私。在美國對全基因的商業性檢測也是禁止的。
7. 哪些人需要做輸卵管預防性切除呢？
由於沒有特異性的卵巢癌基因，加之舊觀念的阻礙，針對任何個人的輸卵管預防性切除，都會引起爭議。美國婦產科學會提出的觀點是，對於準備做絕育術的婦女，可以用切除輸卵管的辦法代替之前的輸卵管結紮；對於做子宮切除術的婦女，提倡同時切除雙側輸卵管。我個人認為，家族中有女性成員（如母親、姨媽、姊妹等）患過乳腺癌或卵巢癌，本人已經沒有生育要求了的話，如年齡超過了45歲，或者正在進行腹部或者下腹部甚至盆腔的手術，可以要求醫師預防性的切除雙側輸卵管。
8．需要切除卵巢嗎？切除輸卵管對人體有什麼危害？
前面已經說了，卵巢上皮癌的發生與卵巢本身沒有多大關係，所以不需要切除卵巢，當然絕經後婦女也可以考慮將雙側卵巢切除。輸卵管在人類的唯一生理作用是授精和輸送孕卵。一旦沒有了生育要求，輸卵管就顯得多餘。因疾病而切除輸卵管的人很多，還沒有發現切除輸卵管對人體有何危害。所以對高危人群而言，個人建議在45歲以後可切除輸卵管。
9. 為什麼要在45歲之後切除輸卵管呢？
一是低於這個年齡的人，或許還有生育要求；二是卵巢上皮癌的發病年齡較大。當然也有年輕患者，但畢竟是少數。這只是我個人的觀點，目前全世界都沒有提出一個標準來。
10. 切除輸卵管是不是很難？
輸卵管切除術是個很小的手術。現在使用腹腔鏡手術，幾分鐘的事情。如果是在做其它手術時順帶做這個手術，是很簡單的，並不提倡大家專門到醫院做輸卵管切除術。