麻醉病人的護理

一、 麻醉的概念和分類

1.概念：麻醉－是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達到手術時無痛的目的一種措施。

2.分類：全麻、椎管內麻、局麻、針麻

二、全麻的概念、方法、併發症及處理

1.概念：全身麻醉：指麻醉藥作用於中樞神經系統，使病人意識喪失，全身無痛覺的麻醉方法。

2.方法：根據給葯途徑分位吸入麻醉和靜脈麻醉

（1）吸入麻醉：指將揮發性麻醉劑經呼吸道吸入，在肺泡中被吸收入血，作用於中樞神經，產生可逆性抑制的麻醉方法

（2）靜脈麻醉：指將麻藥直接注入靜脈作用中樞神經系統，使病人的意識和痛覺消失的麻醉方法。優點：誘導期短、病人舒適、便於掌握，麻醉的深淺可通過注入藥物的劑量和速度來調節。常用藥物：硫噴妥鈉、氯胺酮、西地泮類、異丙酚類和鎮痛類（芬太尼、嗎啡）等

3.併發症及處理：（1）反流與誤吸：全麻時容易發生反流和誤吸，尤其以產科和小兒外科病人的發生率較高。一旦發生，其後果嚴重，誤吸入大量胃內容物的死亡率可高達70%。全麻誘導時因病人的意識消失，咽喉部反射消失，一旦有反流物即可發生誤吸

主要措施包括：減少胃內物的滯留，促進胃排空，降低胃液的pH，降低胃內壓，加強對呼吸道的保護。手術麻醉前應嚴格禁飲禁食，減少胃內容物。腸梗阻或腸功能未恢復者，應插胃管持續吸出胃內容物以減少誤吸的發生率。

（2）上呼吸道梗阻：常見原因為機械性梗阻，如舌後墜、口腔內分泌物及異物阻塞、喉頭水腫等。舌後墜時可將頭後仰、托起下頜、置入口咽或鼻咽通氣道，同時清除咽喉部的分泌物及異物，即可解除梗阻

（3）下呼吸道梗阻：常見機械性梗阻原因為氣管導管扭折、導管斜面過長而緊貼在氣管壁上、分泌物或嘔吐物誤吸入后堵塞氣管及支氣管。麻醉前應仔細挑選氣管導管，過軟或不合格者應丟棄，術中應經常檢查導管的位置，避免因體位改變而引起導管扭折。經常聽診肺部，及時清除呼吸道內的分泌物。

三、 椎管內麻醉的概念方法、併發症

1.概念;將局麻藥注入椎管內，暫時阻斷一部分脊神經的傳導，使其支配區無痛感的麻醉方法。分為蛛網膜下腔麻醉（腰麻、半身麻醉）和分硬膜外腔阻滯麻醉（硬膜外麻、節段性麻醉）

2.蛛網膜下腔麻醉方法：

（1）、配藥：腦脊液比重為1.006，與2.5%普魯卡因、1%地卡因及生理鹽水的比重相等，梵谷於此濃度為重比重液，低於此濃度為輕比重，臨床上多用重比重液。常用普魯卡因150mg+0.1%腎上腺素0.3ml+腦脊液2.6ml配成重比重液，可維持45-90分鐘。

（2）、穿刺操作：體位→選部位→消毒鋪巾→穿刺→確定在蛛網膜下腔（阻力減退破膜感、第二落空感、腦脊液滴出）→回抽腦脊液→注葯→拔針→蓋敷料。

（3）、調節麻醉平面。

硬膜外腔阻滯麻醉方法：

（1）、配藥：1.5%利多卡因15～20ml+0.1%腎上腺素0.2～0.3ml。

（2）操作步驟：穿刺點選擇→消毒鋪巾→局麻→穿刺→（成功標誌：落空感、負壓即滴液吸入、氣泡壓縮試驗、插管順利）→插管→注葯。

（3）、給葯法：穿刺成功后先注3～5ml，觀察5分鐘，如無下肢無力等腰麻現象，即可注葯5～10ml，以後根據手術情況每次追加3～5ml維持。

（4）、調節麻醉平面。

3.併發症：

（1）蛛網膜下腔麻醉;麻醉中：麻醉失敗、血壓下降、呼吸抑制、噁心嘔吐（多見於女性）；麻醉后：頭痛、尿儲留、下肢癱瘓。馬尾神經綜合征

（2）硬膜外腔阻滯麻醉

穿破硬脊膜

①全脊髓麻醉穿刺針或硬膜外導管誤入蛛網膜下腔，過量藥物注入而產生廣泛阻滯，臨床表現全部脊神經支配區域無痛覺，低血壓，意識喪失及呼吸停止，甚至心搏驟停、患者死亡，是嚴重併發症。

②神經根損傷損傷神經根時患者常訴電擊樣痛並向單側肢體傳導。表現為受損神經支配區域疼痛、麻木感，典型癥狀伴發咳嗽、憋氣時疼痛麻木加重。一般2周內多緩解或消失，但麻木感遺留數月。

③硬膜外血腫 硬膜外腔出血所致，形成幾率極低(0.0013-0.006%)。

④導管拔出困難或折斷

⑤血壓下降、呼吸抑制等。

四、局麻的概念、方法、常見毒性反應的預防及處理

1.概念：局麻藥物作用於身體的某一局部，使該區域痛覺暫時性消失稱之。

常用局麻藥物：①、酯類：普魯卡因、丁卡因②、醯胺類：利多卡因和布比卡因

2. 方法：（1）表面麻醉－塗搽、填塞、噴洒等

（2）局部浸潤－皮丘、逐層浸潤、回抽無血注葯

（3）區域阻滯 （4）神經阻滯

3.常見毒性反應

毒性反應：血液中局麻藥的濃度超過一定水平而引起中樞神經系統(CNS)和心血管系統(CVS)的異常反應。早期癥狀和體征主要有：口舌發麻、頭痛頭暈、耳鳴等，且多伴有血壓驟升、心率增快，多可通過病人訴說及儀器監測而被早期發現

防處預理：　1)避免局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認無血方可注入

2)限制局麻藥的總量：一次用量不得超過最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減半，血液循環豐富部位減半

3)加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸收

4)給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類藥物

5)注意觀察：積極處理毒性反應：一旦發生，立即停止注葯，予以吸氧。

五、護理措施

（一）、麻醉前護理

1、禁食12h，禁飲水4h，防誤吸窒息。

2、局麻過敏試驗（普魯卡因）

3、麻醉前用藥：（鎮靜安定葯、鎮痛葯、抗膽鹼葯、抗組胺葯）消除患者恐懼情緒、加強麻醉效果、減少麻藥的副作用和毒性，使麻醉過程平穩。

4、簽麻醉同意書。

（二）、麻醉恢復期護理

1、觀察生命體征

（1）呼吸系統（頻率、弧度、肺部羅音、血氧飽和度、血氣分析等）

（2）循環系統（BP、CVP、心功能、心電圖、未稍循環、尿量、中樞神經等）

2、拔管條件（氣管內插管）

（1）意識及肌力恢復。（2）自主呼吸恢復，無呼吸困難表現：①潮氣量>5ml/kg；②肺活量>15ml/kg；③呼吸頻率15次/min；④最大吸氣負壓-25cmH2O；⑤PaCO2<6kpa(45mmHg)；⑥PaO2>8pka(60mmHg)（吸空氣時）；PaO2>40kpa(300mmHg)(吸純氧時)。

三、麻醉后護理

1.全身麻醉：①體位：常規去枕平卧6～8h。②密切觀察生命體征。⑨維持呼吸功能，防止嘔吐誤吸引起窒息。④維持循環功能，全麻最嚴重的循環系統併發症是心搏停止。⑤保持正常體溫。⑥防止意外損傷。⑦清醒后，非消化道手術的痛人如無嘔吐、腹脹，可在4～6h后開始少量飲水，次日開始進食。⑧全麻完全清醒的標誌是：能夠準確回答問題。

2.椎管內麻醉：蛛網膜下腔阻滯麻醉去枕平卧6～8h，硬脊膜外阻滯麻醉平卧4～6h，可以不去枕；生命體征監測：心理護理。

3.局部麻醉：告知病人若有不適及時就診