女性不孕不育原來是垂體腺瘤在作怪！

女性不孕不育原來是垂體腺瘤在作怪！

十年前，朋友女兒結婚多年一直沒有懷孕，在外地看病治療了很久，中醫調理不見效果，在閑聊中知道此事後就建議她來我門診檢查一下，朋友詫然：你不是五官科醫生嗎?怎麼看不孕不育啦？我問他：我最拿手的本事是什麼？朋友講：不開顱從鼻子里把腦子裡的腫瘤切除啊!我說：對啊，你女兒不孕很可能與垂體腺瘤有關啊!朋友半信半疑，但還是帶女兒來醫院檢查了，詢問病史，女兒婚前就有月經不調，且有多年，婚後曾出現閉經，以為是懷孕，到醫院婦產科檢查並未懷孕，經中醫調理后月經又恢復，但總是不調，結婚四年沒能懷孕。為其檢查了內分泌激素，發現泌乳素水平高達2000mIU/L，即刻為其做了鞍區MRI,發現鞍內垂體左側有15mm大小腫瘤。朋友夫婦及女兒當即傻眼了，驚訝地望著我。我調侃並安慰他們：有這麼個好朋友醫生不想到找！不過不要緊張，可考慮先用藥物治療，如能懷上孩子，但生產後複查激素和鞍區MRI在決定下一步治療。

很多女性月經不調，閉經、不孕不育，首先想到的是去看婦科，可是卻往往找不到答案，這些久治不愈的「婦科病」，很有可能就是垂體腺瘤在作怪。據統計，在月經不調與閉經-不孕不育婦女中，大約1/3的人是由垂體腺瘤所致。

我們知道腦垂體通過分泌各種激素主管全身各系統的神經內分泌，其中對女性影響最大的是泌乳素分泌，泌乳素是一種多肽激素，也叫催乳素（PRL），是腦垂體所分泌的激素中的一種。婦女在懷孕後期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促進乳腺發育與泌乳。但非孕婦女血清中泌乳素水平最高值一般不會超過20納克/毫升。泌乳素由集中於垂體後方兩側的專一細胞所分泌，與生長激素源於同一細胞。泌乳素升高，醫學上稱作高泌乳素血症，這是一種下丘腦-垂體-性腺軸功能失調性疾病，其主要癥狀為月經量明顯減少，月經稀發甚至閉經，不孕，溢乳，更年期癥狀等。泌乳素過高還會使卵巢對促性腺激素失去應有的反應能力，雌激素、孕激素合成因而明顯減少，使在受孕過程中起重要作用的雌激素呈現低水平狀態，直接影響孕育功能。當性激素的大量減少至一定程度，還會使患者出現酷似女性更年期的諸多癥狀。

而文前所述朋友女兒患的正是泌乳素分泌型腺瘤，垂體腺瘤中的最常見的一種。現在發現很多時候，泌乳素分泌混亂導致腦垂體腺瘤的發生往往是人為的。很多女性感覺月經不調就去盲目調經，服用各種調經的保健藥物，這樣做不但沒有達到治療目的，反而加重癥狀，促使腦垂體腺瘤發生。因為許多保健藥物內含激素類成分，如果沒有考慮到腦垂體的狀態，則可能在治病中反將下丘腦-垂體-性腺軸功能失調而導致垂體泌乳素細胞分泌混亂而激發造成腫瘤發生。所以即便女性出現了不孕不育，月經不調，甚至是閉經也不要輕易盲目的去吃調經葯或保健品給自己招病。而應該首先去醫院內分泌科檢查垂體內分泌激素水平，如泌乳素水平沒有異常再去婦科檢查，如激素水平高即首先做鞍區MRI以排除垂體腺瘤可能。

即使患上了垂體腺瘤也不用慌，因為絕大部分垂體腺瘤是良性的。根據本人的實際病情及要求，認真詢問專家，聽從專家的意見進行治療。朋友女兒因非常想要孩子，經鼻蝶竇進路手術切除垂體瘤雖然損傷很小，但手術對正常垂體的騷擾也可造成垂體激素分泌功能的混亂而致不孕。所以我給她的治療方案是首先服用溴隱亭，調整觀察泌乳素水平至正常，月經恢復后看是否能懷上孕，如懷上，先生孩子，生完孩子后複查MRI了解垂體腺瘤的情況再決定手術治療還是繼續藥物治療。幸運的是溴隱亭服用一年半后懷孕了並順利妊娠產子，不幸的是產後複查鞍區MRI，腫瘤比懷孕前又大了10mm達25mm並向鞍膈上生長有侵襲性生長的傾向，建議其還是手術治療，這時朋友夫婦及女兒夫婦都非常尊重我的建議，入院接受手術治療，手術非常順利，術后複查泌乳素水平一直在正常範圍，每年複查一次鞍區MRI均未發現腫瘤複發。

第二軍醫大學附屬長征醫院耳鼻咽喉頭頸外科廖建春教授顱底外科團隊於1986年起開展對鞍區解剖與臨床研究，在經鼻蝶竇鞍區腫瘤切除術、顱面聯合進路前中顱底腫瘤切除術及側顱底手術的解剖及臨床治療等方面積累了2000餘例臨床病例的豐富經驗，被已故著名耳鼻咽喉科專家蕭軾之教授譽為「耳鼻咽喉科的破牆手」。三十餘年來，團隊先後獲得了國家自然基金和上海市科委重點及院校相關科研基金200餘萬元；在國內外核心期刊上發表與垂體腺瘤及鞍區相關解剖與臨床研究論著160餘篇。發表SCI論文8篇，總分值31.4分。在鼻竇及顱底臨床應用解剖學研究方面處於國內領先。研究成果從1995年以來先後獲軍隊科技進步貳等獎3項，軍隊醫療成果二等獎2項。軍隊科技進步三等獎7項、上海市醫學科技三等獎1項。