看國醫大師顏德馨如何辨治失眠，收藏起來以後用得著！

▲顏德馨 首屆國醫大師

已故國醫大師顏德馨教授在長期的臨床實踐中，對失眠的辨證治療積累了豐富的經驗。筆者曾跟隨顏德馨學習，現將顏德馨辨治失眠的經驗簡要總結介紹如下。

失眠是由於陰陽失調，導致氣血運行失常引起的。氣屬陽，血屬陰，陰陽失調具體表現為氣血失調。因此，顏德馨認為氣血失調貫穿於失眠症的整個過程，是其主要的病理矛盾，也是其發病和加重的機制。顏德馨據此提出以氣血失調立論，分階段動態辨證論治失眠的觀點。根據臨床表現，失眠可分為肝鬱氣結、氣鬱化火、氣滯血瘀、氣血兩虛4型，也即4個不同的階段。治療可謹守各階段病機，進行針對性的治療。

肝鬱氣結型：除失眠外，尚可見精神抑鬱，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，善太息，舌苔薄，脈弦。本階段以邪實為主，故治宜疏肝理氣，解郁寧神，同時多有肝鬱化熱的病變趨勢。方用丹梔逍遙散加減。

氣鬱化火型：除失眠外，尚可見頭暈頭脹，心煩易怒，目赤耳鳴，口乾而苦，便秘尿黃，或痰黃口臭，舌紅苔黃，脈弦而數，或滑數。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。取小柴胡湯清泄肝鬱，配以龍骨、牡蠣鎮肝安神，可燮和陰陽，行氣瀉火。

氣滯血瘀型：除失眠外，尚可見頭痛胸痛，或脅部刺痛，目眶黧黑，面部褐斑，舌質暗紅，或有瘀點、瘀斑，或舌下脈絡迂曲、延長、怒張，脈澀或細。病多虛實夾雜，宜疏肝調血，活血以祛瘀，養血以安神，用血府逐瘀湯加減。

氣血兩虛型：除失眠外，尚可見心悸健忘，膽怯易驚，神疲食少，頭昏目眩，面色少華，氣短自汗，肢體倦怠，舌淡苔薄，脈細。此時正氣虧損，心脾肝氣血羸弱，上下交損，治取中焦，立法益氣補血，健脾養神，佐以柔肝疏肝，用歸脾湯加減。

顏德馨在治療失眠症時，以「衡法」調和氣血，善於治理氣和血的平衡，遵循「木郁達之，火郁發之，瀉其有餘，補其不足」的原則。在辨證施治的基礎上，臨床習加用治「氣」葯如柴胡、枳殼、桔梗、黃芪、香附等；治「血」葯常用丹參、川芎、赤芍、蒲黃。並喜用具有引葯入經或助眠安神的藥味及葯對，往往有事半功倍之效。

總之，4型辨治均不離調和氣血的宗旨；同時又針對不同階段動態辨治。

典型病例

蘇某，男，42歲。2002年1月8日初診。患者以失眠2年余為主訴求診。因工作壓力大，精神緊張引起。曾在外院輾轉治療，診斷為睡眠障礙或抑鬱證，服用羅拉、寧心寶、六味地黃丸等葯，癥狀未見好轉，每於情志不遂時加甚，自覺十分痛苦。刻下每晚上床后2小時尚無法入眠，甚至徹夜難眠，入睡后易醒，醒后1~2小時也難以續睡，每晚睡眠不足2小時，且噩夢紛紜。

白天工作受到嚴重影響，伴有心悸、耳鳴、寡歡抑鬱，煩躁易怒，膽怯易驚，納差，飯後飽脹，便秘，性慾低下。面色晦暗，舌質暗淡紅，苔薄白，脈細澀。證屬情志內傷，肝失條達，氣滯血瘀。治宜疏肝調血，活血祛瘀，養血安神。方用血府逐瘀湯加減：桃仁12克，紅花9克，川芎15克，當歸15克，赤芍15克，生地15克，柴胡9克，桔梗9克，枳殼9克，牛膝15克，甘草8克，龜板(先煎)15克，黃連3克。每日1劑，水煎服。囑停服羅拉等葯。

1月15日複診：上方服用7劑后，1小時內即能入睡，醒后易續睡，每晚可睡3~4小時，已無噩夢，抑鬱煩躁不明顯，仍膽怯，納可、便軟，自覺工作效率大增，舌脈同前。葯已中病，原方再進7劑。

1月22日三診：半小時即能入睡，醒后易續睡，每晚可睡5~6小時，已無噩夢，抑鬱煩躁消失，尚余少許膽怯，已經恢復正常工作，納佳便軟，性慾同前，面色舌脈好轉，原方去生地加石菖蒲9克，再服7劑。

1月29日四診：訴睡眠完全正常，無膽怯，性慾明顯改善，面色已經正常，晦暗全消，舌淡紅稍暗，脈細。上方去黃連，加女貞子20克，再服7劑鞏固療效后停葯觀察，3個月後隨訪，稱睡眠一直正常，未再求助藥物，且納佳，精力充沛，容貌大改。■