吳鞠通醫案中的脅疼

伊芳氏 二十歲 肝鬱脅痛 病名肝著，亦婦科之常證，無足怪者。奈醫者不識，見其有寒熱也，誤以為風寒而用風葯。夫肝主風，同氣相求，以風從風，致令肝風鴟張；肝主筋，致令一身筋脹；肝開竅於目，致令晝夜目不合、不得卧者七八日；肝主疏泄，肝病則有升無降，失其疏泄之職，故不大便，小溲僅通而短赤特甚。醫者又不識，誤以為腸胃之病，而以大黃通之，麻仁潤之，致令不食不飢，不便不寐，六脈洪大無倫，身熱，且坐不得卧，時時欲嘔，煩躁欲怒，是兩犯逆也。《金匱》論一逆尚引日，再逆促命期，不待智者而知其難愈也。議宣通絡脈法，肝藏血，絡主血故也，必加苦寒泄熱，脈沉洪有力，且膽居肝內，肝病膽即相隨故也。

旋復花（五錢） 炒黃連（二錢） 桃仁（四錢） 歸須（四錢） 鬱金（三錢） 川楝皮（五錢） 新絳（四錢） 絳香末（四錢） 蘇子（四錢）

急流水八碗。

又 服前方見小效，即於前方內加∶

丹皮（三錢，炒黑） 生香附（二錢） 減 川楝皮（二錢）

又 脅痛減其大半，但不得寐，時時欲嘔，擬兩和陽明厥陰，仍兼宣絡。

半夏（五錢，醋炒） 青皮（錢半） 降香末（三錢） 新絳（三錢） 歸須（三錢） 蘇子霜（三錢） 秫米（一撮） 桃仁（三錢） 川楝皮（二錢） 廣鬱金（二錢） 黃芩（二錢）

煮三碗，日二夜一。

又 昨方業已效，今日復苦藥，即苦與辛合，能降能通之意，即於前方內加∶

（薑汁炒）古勇黃連（二錢）

又 昨用苦辛法，脈減便通。今日腹中覺痛，將近經期，一以宣絡為主。

新絳紗（五錢） 蘇子霜（二錢） 丹皮（二錢，炒） 制香附（二錢） 兩頭尖（二兩） 旋復花（五錢） 元胡索（二錢） 條芩（錢半，酒炒） 桃仁泥（四錢） 降香末（三錢） 歸須（三錢）鬱金（三錢）

水八碗，煮取三杯，日二夜一。

又 昨日一味通絡，已得大便通利，腹中痛止，但不成寐；今日用胃不和則卧不安，飲以半夏湯，覆杯則寐法，仍兼宣絡。此仲景先師所謂沖脈累及陽明，先治沖脈后治陽明也。

半夏（一兩） 旋復花（五錢） 降香末（二錢） 秫米（二兩） 新絳（四錢）

水十杯，煮成四杯，日三夜一。

又 昨與半夏湯和胃，業已得寐，但脈沉數，溲赤短，議加苦藥，泄肝熱而通小腸火府。

半夏（六錢） 降香末（三錢） 黃柏（二錢，鹽水炒） 秫米（一兩） 新絳（四錢） 旋復花（五錢） 生香附（三錢） 黃連（二錢，炒）

煎法如前。

又 昨日和胃宣絡，兼用苦通火府，今日得寐，溲色稍淡，口亦知味，是陽明有漸和之。惟胸中微痛，背亦掣痛，按肝脈絡胸，背則太陽經也。是由厥陰而累及少陽，肝膽為夫妻也；由少陽而累及太陽，少太為兄弟也。今日仍用前法，加通太陽絡法。

半夏（五錢） 降香末（三錢） 黃柏（錢半，鹽水炒） 旋復花（三錢） 古勇黃連（一錢）桂枝尖（三錢） 新絳（三錢） 秫米（六錢） 生香附（三錢）

煎法如前。

又 繞臍痛者，瘕也，亦沖脈肝經之病。

桂枝尖（三錢） 新絳（三錢） 半夏（五錢） 炒雲連（一錢） 當歸（三錢，炒黑） 生香附（三錢） 淡吳萸（三錢，炒） 小茴香（三錢，炒黑） 秫又 兩和肝胃，兼治瘕痛。

半夏（八錢） 青皮（二錢） 吳萸（三錢，炒黑） 新絳紗（三錢） 小茴香（三錢，炒黑） 生香附（三錢） 旋復花（三錢） 桂枝尖（三錢） 雲連（錢半，炒黑） 淡乾薑（二錢） 烏葯（三錢） 秫米（一兩） 降香末（三錢） 全當歸（三錢，炒黑）

煮成四碗，日三夜一。

又 腹中拘急而痛，小便短赤，皆陰絡阻塞，濁陰凝聚之象。與宣通陰絡降濁法。

桂枝尖（三錢） 降香末（三錢） 琥珀（三分，研細末） 小茴香（三錢，炒） 川楝皮（三錢） 原麝香（五分，研沖） 新絳（三錢） 兩頭尖（二錢） 元胡索（二錢） 吳萸（錢半） 歸須（三錢） 桃仁泥（二錢）

水六杯，煮成二杯，每服半杯，沖韭白汁兩小茶匙，日二杯，夜一杯，明早一杯。

又 仍用前方，但昨日未用半夏，今徹夜不寐，酉刻再服《靈樞》半夏湯一帖。

又 因肝病不得疏泄，兼有痹痛，擬兩疏氣血法。

桂枝尖（三錢） 川楝子（三錢） 小茴香（三錢，炒黑） 牛膝（二錢） 防己（二錢） 降香末（三錢） 新絳（三錢） 歸須（三錢） 蠶砂（三錢） 桃仁泥（三錢） 黃連（一錢，吳萸汁炒）

又 諸證悉減而未盡，左脈已和，右脈弦大，是土中有木，於兩疏氣血之中，兼泄木安土法。

桂枝尖（三錢） 牛膝（二錢） 鬱金（二錢） 歸須（三錢） 白芍（三錢，酒炒） 杏仁（三錢）蠶砂（三錢） 降香末（二錢） 半夏（五錢） 青皮（二錢） 川楝子（三錢） 防己（二錢） 新絳（三錢） 小茴香（三錢） 茯苓皮（三錢）

又 右脈弦剛，土中木盛。

白芍（六錢，酒炒） 茯苓塊（四錢） 鬱金（三錢） 桂枝尖（四錢） 降香末（三錢） 新絳（三錢） 姜半夏（六錢） 歸須（三錢） 廣皮（二錢） 小茴香（三錢） 川楝子（三錢）

又 脈弦數，頭痛時止時甚，向來時發時止，已非一日。此乃少陽絡痛，虛風內動也。

今日且與清膽絡法，勿犯中焦。

桑葉（二錢） 甘菊花（二錢） 刺蒺藜（一錢） 丹皮（錢半） 羚羊角（八分） 苦桔梗（一錢） 炒白芍（二錢） 鉤藤（一錢） 生甘草（八分）

又 治下焦絡法。

桂枝尖（二錢） 澤蘭（錢半） 新絳（二錢） 整當歸（五錢） 生香附（三錢） 小茴香（三錢） 白芍（六錢，酒炒） 縮砂蜜（二錢，研細） 鬱金（三錢）

煮成三杯，日二夜一。

又 八脈麗於肝腎，肝病久，未有不累及八脈者，用通補陰絡，兼走八脈法。

桂枝尖（一錢） 杞子（二錢炒黑） 小茴香（二錢） 杭白芍（六錢） 歸身（三錢） 縮砂仁（錢半） 新絳（錢半） 桂圓肉（二錢）

又 法同前。

桂枝尖（一錢） 全當歸（三錢） 桂圓肉（二錢） 廣木香（一錢） 炒白芍（六錢） 降香末（三錢） 生香附（三錢） 新絳（三錢） 川芎（二錢） 澤蘭（一錢）

尹氏 三十二歲 誤服大辛大溫，致傷心陽，使下焦濁陰來攻，過提致少陽無忌，有升無降，上愈盛，下愈虛。且與鎮固法，非治病也，特醫藥耳。

新紗（三錢） 梔子（三錢，炒黑） 半夏（六錢） 旋復花（三錢） 古勇黃連（錢半） 代赭石（一兩，） 降香末（五錢） 焦白芍（三錢） 紫石英（一兩，研細） 炙龜板（五錢）

煮成三大茶杯，分三次服，渣再煎一杯服。

又 鎮沖脈，泄膽陽，業已得效，仍宗其法。其血絡之郁痛未能卒治，蓋事有緩急也。

紫石英（一兩） 代赭石（一兩） 焦白芍（五錢） 新絳紗（四錢） 古勇黃連（一錢） 山梔（三錢，炒） 炙龜板（八錢） 旋復花（三錢） 半夏（六錢）

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蘇氏 三十二歲癸亥十月二十八日 脈弦數，左尺獨大，瘕居右脅，發則攻心，痛躍不止，病名肝著，先宜宣絡，後補八脈。

新絳紗（三錢） 歸須（二錢） 廣鬱金（二錢） 旋復花（三錢） 炒桃仁（三錢） 兩頭尖（三錢，揀凈兩頭圓） 降香末（三錢） 丹皮（三錢，炒） 元胡索（二錢）

初二日 肝著用通絡法，業已見效，仍宗前法。但必須用化氣丹間服為妙，取其治病而不傷正耳。

新絳紗（三錢） 歸須（二錢） 元胡索（二錢） 旋復花（三錢） 桃仁（三錢） 生香附（三錢） 蘇子凈霜（三錢） 降香末（三錢） 半夏（三錢） 廣鬱金（三錢） 烏葯（二錢）

二帖。

初三日 於前方內加∶

兩頭尖（三錢） 丹皮炒（三錢） 白芍（三錢） 韭白汁（三小匙）

初六日 藥力不及，且用進法。

新絳紗（三錢） 桃仁泥（三錢） 藏紅花（二錢） 旋復花（三錢） 歸須（錢半） 生香附（三錢） 焦白芍（六錢） 丹皮（五錢） 川楝子（三錢）

三帖。

十四日 仍宗前法。

新絳紗（三錢） 桃仁泥（五錢） 歸須（二錢） 旋復花（三錢） 藏紅花（三錢） 降香末（三錢）子（三錢）

三帖。

十六日 甲子正月十九日 業已見效，照前方日服半帖，丸藥減三分之二。

經來五日，顏色已正，不得過行傷正。其瘕氣，留為丸藥化可也。茲擬寧心止汗。

白芍（六錢，炒） 粉丹皮（三錢） 洋參（二錢） 茯苓塊（五錢） 制五味（一錢） 牡蠣（五錢）小麥（三錢）

水八碗，煮取三碗，分三次服。三帖。

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甘氏 五十歲 凡兩畔不同者，皆肝病也。此證氣至丑寅則上升，暮卒復。左脈沉弦，右脈浮弦，升降失司，痰飲斯聚。

姜半夏（五錢） 降香末（三錢） 旋復花（三錢） 小枳實（三錢） 廣陳皮（三錢） 杏仁泥（三錢） 蘇子霜（三錢） 黃芩炭（八分） 生薑（三片）