血尿酸增高怎麼辦？這裡有6個科學方法！

一、血尿酸應控制在什麼水平？

慢性腎病病人因存在繼發性血尿酸增高，控制血尿酸的水平比較困難，應儘可能控制高尿酸血症。為保護腎臟，血尿酸最好控制在：

男性 不大於 420 umol/L （ 7.0 mg/dl）

女性 不大於 360 umol/L （ 6.0mg/dl）

二、心血管疾病控制血尿酸的目標值是多少？

為保護心、腦血管，心血管指南制定控制高尿酸血症的目標值：

男性：血尿酸 360 umol／L( 6mg/dl)；

女性：血尿酸 300 umol／L( 5mg/dl)；

對於有痛風發作的患者，血尿酸宜 300 umol/L(5mg/dl)

1、多飲水，促進血尿酸排泄

無浮腫和少尿的患者，多飲水有利於促進尿酸排泄。

血尿酸沒有明顯增高的病人每日飲水量最好於2.0～2.5升/日；

血尿酸顯著增高的病人每日飲水量最好於2.5～3.0升/日，保證每日尿量達2500～3000 ml, 增加尿酸排泄。

2、控制高嘌呤食物

控制高嘌呤飲食：應避免食用紅肉、海鮮、肉湯、動物內臟 ！

控制蛋白質入量： 1.0g/ kg.d （0.8～1.0 /kg.d）。

（1）多吃新蔬菜，水果，少食豆類，如黑豆、黃豆等。

（2）避免飲酒，尤其是紅酒、啤酒；避免飲用咖啡、濃茶。

3、避免長期用可使血尿酸增高的藥物

應儘可能避免長期應用這些會使血尿酸增高的藥物：

（1）噻嗪類利尿劑：可使血尿酸增高；

（2）抗結核藥物：吡嗪醯胺、乙胺丁醇等可使血尿酸增高；

（3）其他，阿司匹林、煙酸等：可使血尿酸增高。

（4）鈣調免疫抑製劑，環胞菌素A、他克莫司：如血濃度過高，會使血尿酸增高。作為抗排斥或控制蛋白尿的藥物必需服用時，可通過調整藥物濃度、多飲水促進尿酸排泄、控制高嘌呤飲食攝入，以及服用降低血尿酸水平的藥物或促進尿酸鹽排泌的藥物來控制血尿酸水平，必要時可以改用其它藥物。

4、鹼化尿液，促進血尿酸排泄

當血尿酸大於500 umol/L，可適當服用碳酸氫鈉片或枸櫞酸鉀顆粒鹼化尿液，促進尿酸排泄。但服用枸櫞酸鉀顆粒時，應監測血鉀，避免出現高鉀血症。

（1）多吃蔬菜，少吃肉，可以鹼化體質、鹼化尿液。

（2）多飲水，在鹼化尿液的基礎上，可促進尿酸鹽排泄。

三、什么情況可服用促進尿酸排泄的藥物？

當腎功能正常時，應在醫生指導下，選用促進尿酸排泄的藥物：可選用丙磺舒、磺吡酮等促進尿酸排泄。當腎小球濾過率大於30ml/min/1.73m2時，可服用苯溴馬隆（立加利仙）促進尿酸排泄。

四、什麼情況不可服用促進尿酸排泄的藥物？

如腎小球濾過率小於30ml/min/1.73m2，或存在泌尿繫結石，或尿中有尿酸鹽結晶，就不適合用促進尿酸排泄的藥物。

五、服用哪些藥物可以促進尿酸排泄？

（1）可服用抑制尿酸合成的藥物——別嘌呤醇

如果飲食控制不能降低血尿酸，血尿酸值仍較高，可以服用抑制尿酸合成的藥物 —— 別嘌呤醇。慢性腎功能不全血尿酸增高，也適合用別嘌呤醇。但是約有2% 的患者可能會對別嘌呤醇過敏，可能會發生嚴重的過敏性皮炎，甚至過敏性血管炎、剝脫性皮炎。因而剛開始服用時：成人的初始劑量：一次50mg，每日一次，或每三日一次試用，觀察有無皮膚過敏反應，有無血白細胞減少等反應。如有過敏反應，立即停用。如果沒有過敏反應，沒有血白細胞減少等，可遞增至每日50～100mg。用藥期間應定期查肝功能、血常規，如有變化應立即停葯。嚴重肝功能不全和明顯血細胞低下者禁用。

（2）可服用非布司他降低血尿酸

非布司他通過高效抑制尿酸合成降低血尿酸，同時可減輕腎臟缺血-再灌注損傷。可用於有痛風癥狀的高尿酸血症患者，也可用於輕、中度腎功能不全及輕、中度肝功能損傷的痛風患者，以及血尿酸增高的病人。

非布司他主要在肝臟代謝， 代謝后的非活性物質49% 通過腎臟排泄，45% 經腸道排泄。非布司他血漿蛋白結合率為99.2%，透析不能清除。

輕中度腎功能不全（eGFR 30～89ml/min/1.73m2）無需調整劑量。重度腎功能不全（eGFR 30ml/min/1.73m2）的患者中應用非布司他的安全性和有效性尚需具體觀察和評價。——此類病人服藥后如出現不良反應，應立即停用。

非布司他禁止與硫唑嘌呤和巰嘌呤合用。

杏康腎友會音頻回放：在喜馬拉雅APP搜索「腎事管家」進行收聽。

免責聲明：本文來自慢性腎臟病一體化診療科普叢書《控制慢性腎病，延緩腎衰竭進展》，授權轉載請聯繫腎事管家。腎事管家提供科普信息，每位患者因為病情特點不同，具體治療應以醫生意見為準。

圖片來源：視覺中國