青黃散也含有雄黃，治療骨髓增生異常綜合征療效確切

近日我發表了一些有關牛黃解毒片的文章，引起了不少讀者的共鳴，當然質疑聲也有。對此，我不發表評論。因為論戰沒有用，有用的是事實勝於雄辯。辯駁有什麼用，圖一時口舌之快，對患者而言是大不敬。發文章的目的，是告訴大家不能失之偏頗，如果總是帶著有色眼鏡看人，看待中醫，不能從客觀角度把握實際情況，是不合理的，不理性的。存在即合理，請一定不要被聽到或者看到的那些不實的情況蒙蔽。所以，我把時間花在治療疾病上，為病患解除痛苦，這是醫生的職責，至於雄黃的是是非非，我相信時間和事實總是最好的檢驗者。

骨髓增生異常綜合征 ( myelodysplastic syndromes，MDS) 是一組源於造血干/祖細胞的惡性 克隆性疾病，以骨髓無效造血、長期進行性難治性 血細胞減少，高風險向急性白血病轉化為特徵。根據我們科多年經驗，以中藥青黃散加健脾補腎中藥為主綜合治療 MDS。

病人的基本情況

107 例患者來自2009 年8 月至2012 年10 月中國中醫科學院西苑醫院血液科門診，其中男性 52 例，女性 55 例; 年齡 3 ～ 76 歲，平均 ( 39. 8 ± 17. 87) 歲; 分型: 難治性貧血/難 治性貧血伴有環形鐵粒幼細胞增多 ( ＲA/ＲAS) 14 例，難治性血細胞減少伴有多系發育異常 ( ＲCMD) 75 例，難治性血細胞減少伴有原始細胞增多 1 型 ( ＲAEB1) 13 例，難治性血細胞減少伴有原 始細胞增多2 型 ( ＲAEB2) 5 例。1 例患者因骨髓 液抽取失敗未能進行染色體核型分析，其餘106 例 患者成功進行染色體檢查，正常核型 68 例，異常 核型38 例: +8 型17 例，複雜核型 6 例，其他核 型15 例。按國際預后積分系統 ( IPSS) 評分進 行危險度分層: 低危組 8 例，中危Ⅰ組 86 例，中 危Ⅱ組8 例，高危組4 例。

治療方法

西藥治療 司坦唑醇片 ( 廣西南寧百會葯業集團，每片 2 mg，國葯准字 H45020728) 每次 2 mg，或十一酸睾酮膠丸 ( Catalent France Beinheim S. A. 生 產， 每 粒 40 mg， 國 葯 准 字 BH20050094) 每次40 mg，每天3 次，口服; 葡醛 內酯片 ( 天津力生製藥股份有限公司，每片 50 mg，國葯准字 H12020230) 每次100 mg，每天3 次，口服。共治療 3 個月。支持治療: 血紅蛋白 ( Hb) 低於 50 g/L 者輸注成份血，體溫高達 38. 5℃者給予適當抗生素。

中藥治療 青黃散膠囊 ( 每粒 0. 4 g，含青 黛 0. 24 g、雄黃 0. 16 g，西苑醫院藥廠提供) 0. 4 g，每天 1 次，晚飯後口服。健脾補腎中藥基 本方: 生地黃 15 g，熟地黃 15 g，山藥 10 g，山萸 肉10 g，茯苓 10 g，澤瀉 10 g，補骨脂 15 g，菟絲 子15 g，桑椹 30 g，制何首烏 20 g，太子參 30 g， 炒白朮10 g，生薑 10 g，大棗 40 g; 陽虛明顯者酌 加桂枝 10 g、炮附片 10 g。每天 1 劑，水煎，分 2 次服。共治療3 個月。

結果

107 例患者治療 前後外周血細胞計數比較，Hb 含量和PLT治療后明顯升高 ( P ＜ 0. 01) 。

討論

MDS 是一組以血細胞質、量異常和高風險發 展成為急性白血病 ( 主要為髓系白血病) 為特徵 的惡性克隆性造血幹細胞病，屬於中醫學 「髓毒 勞」範疇，其病機為正虛邪實，以邪實為本，以 氣血陰陽虛損為外在表現，具有虛實夾雜，以實為 主的特點，以脾腎虛損最為關鍵。立法處方時要抓 住虛實夾雜的本質，補虛泄實，以求治其本，通過 解毒活血、消積化瘀，針對髓毒勞邪毒內踞之主要 病機，輔以培補脾腎，以 「去其所害」，使 「氣血 復生」，最終達到治療目的。我們用青黃散輔以補 脾益腎湯劑治療髓毒勞，其中青黛咸寒，清熱、涼 血解毒; 雄黃辛溫，可解百毒、消積聚、化瘀血， 兩葯合用有解毒化瘀、消積聚作用，針對了髓毒勞 瘀毒致病的病機實質，因而取得了較佳的療效。

綜上所述，青黃散加健脾補腎中藥為主綜合治 療方案治療 MDS 具有確切的臨床療效。

摘自：周慶兵，等.中醫雜誌2014 年5 月第55 卷第10 期。（麻柔團隊）