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已故胡希恕先生是一位特立獨行的經方家，其學術思想、臨床療效和醫德人品都令晚輩欽佩。筆者曾習胡老經驗3年余，深感經方在臨床中可大有作為，並非「古方不能治今病」。現將自己治療的三則醫案介紹如下，以飧同道，並以此文表達對胡老的敬仰之情。

1 頑固性濕疹

案例1：患者，女，47歲，2012年5月15日就診。患者左側小腿後部濕疹、大小3 cm×3 cm左右，已破潰、深度2 mm左右、流淡黃色膿水，無明顯異味，平素冬季畏寒，二便正常，舌黯有齒痕及瘀斑，苔白略膩，脈沉略緩。曾輾轉多家中醫院治療，大多為清熱祛濕解毒之品，效不佳。處方：薏苡仁30 g，炮附子3 g，敗醬草15 g。7劑，每日1劑，水煎分二服。另囑患者：因病已成慢性，短期無法見效，如無明顯不良反應可守方服1個月。10 d后，患者電話告知，潰瘍已無分泌物，且長出肉芽、顏色泛紅。1個月後，潰瘍面已平坦、顏色粉紅，顏色與正常皮膚略不同，余無異常。

按：本案治療起初毫無思路，然聯想到《胡希恕金匱要略講座》認為薏苡附子敗醬散不但排膿，且祛濕癢，常用於一般皮膚病。本案患者也表現為寒濕兼有瘀血之證。薏苡附子敗醬散方中薏苡仁化濕排膿，附子溫振陽氣，敗醬草化瘀排膿，與本案甚為合拍。原本以為1個月後才可初見好轉，未料十日即見效，1個月後濕疹已愈。之後，筆者也用此方治療許多皮膚病而獲良效，由此體會濕疹等慢性皮膚病並非全屬濕熱，寒濕兼瘀血者亦不少。故醫者不應以單一思路通治一類疾病，宜「有是證，用是葯」。

2 發熱

案例2：2012年8月10日，筆者數日前因吹空調感冒，流清涕，微惡風寒。發熱2 d，上午體溫37.8 ℃，無明顯惡寒，咽部略紅不痛，口略干但不渴，納差，二便調，舌邊尖紅，苔薄白略膩，脈數。處方：柴胡15 g，黃芩10 g，清半夏10 g，党參10 g，甘草6 g，石膏30 g，生薑3片，大棗3枚。2劑，每日1劑，水煎分3次服。當日上下午各服用1次，體溫即降至37.3 ℃，晚上又服用1次后入睡。次日體溫正常，繼服1劑鞏固療效。

按：本案應用六經辨證中的排除法進行診斷，首先因發熱且脈象不沉，無明顯虛衰徵象，故病不是三陰病；又刻診無明顯惡寒，故已非太陽病；無高熱、汗出，故亦非陽明病。由此判斷為少陽病，納差也可看作小柴胡湯證中「嘿嘿不欲飲食」的同義，故為少陽病無疑。因為咽紅，故以甘草代炙甘草。口略干應是有傳陽明之趨勢，故加石膏，胡老在《胡希恕傷寒論講座》中說：「那麼小柴胡湯再進一步……內熱就要有了，就是里熱了，口乾舌燥，甚至於渴，那麼這時候用小柴胡湯就不行了，得加石膏。」筆者體會，此時用銀翹散化裁，往往2 d後方可退燒，且食慾差，而用胡老經驗后，退燒速度較快，且不影響食慾。

3 感冒后咳嗽

案例3：患者，女，31歲，2013年1月2日就診。患者數日前因發熱、咳嗽就診他院，現發熱已退，無惡風寒，嗆咳頻繁，遇風則甚，咳嗽時喉中有痰聲，但不能吐出，伴脅痛，口苦，咽干，二便調。處方：柴胡15 g，黃芩10 g，清半夏15 g，党參10 g，厚朴10 g，紫蘇葉（後下）10 g，茯苓15 g，甘草6 g，生薑3片，大棗3枚。3劑，每日1劑，水煎分二服。3 d后咽干消失，咳嗽次數明顯減少，守方繼服3劑而痊癒。

按：本案患者就診時流感特點多為外寒內熱，而觀察前醫治療處方多為魚腥草、黛蛤散等清熱解毒藥物，導致冰伏邪氣，寒飲聚於喉部，故發熱除而咳嗽不斷。胡老治療咳嗽最常用方劑是半夏厚朴湯，因這類咳嗽多為痰飲上犯、氣逆不降所致。本案感冒后遺留的咳嗽與半夏厚朴湯證中原文「咽中如有炙臠」（《金匱要略·婦人雜病脈證並治》）的表現極為相似。另外，胡老喜用紫蘇子代紫蘇葉以加強祛痰飲之功。但本案因表證剛解，故筆者仍用紫蘇葉。又患者口苦、咽乾的小柴胡湯證明顯，故與半夏厚朴湯、小柴胡湯合用，取得滿意療效。

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