邱茂良先生針刺治中風醫案賞析

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邱茂良，男，1913-2002年，浙江人。南京中醫藥大學教授，著名針灸學家。曾任中國針灸學會副主席、世界針灸學會聯合會顧問。師承於著名針灸學家承淡安，通曉內、外、婦、兒各科，對針灸學造詣尤深。在針灸治療急性病、傳染病的研究方面，進行了開拓性的工作。

案例1：楊某，男，59歲，幹部。中風偏癱、失語已旬余。酒後突發神志不清，半身不遂。家人急送往當地醫院急救，用脫水降壓的方法治療兩周后癥狀穩定，遂來住院治療。刻診：沉睡嗜卧，但喚之能醒，言語不清，體溫和血壓均在正常範圍，飲食甚少，有時噁心，咯吐稠痰，大便常溏，舌苔色黃而厚膩。患者平素嗜食甘肥，好酒，形體肥胖，此多痰多濕之體，痰濁內蒙。西醫診斷：腦血栓形成。中醫診斷：中風(中臟腑)。證屬痰濕內盛，蒙閉清竅，走竄經絡。治當調補脾胃，宣化痰濁。取穴：人中、廉泉、神門、中脘、足三里、豐隆。均用瀉法，每日1次，連續10次，神志清醒，言語好轉，不再嗜卧，飲食較好，舌苔化為薄膩，脾運漸復，痰濁漸化。原法中加入治癱穴位，取穴為中脘、足三里、肩髃、曲池、合谷、伏兔、陽陵泉、風市等穴加減出入，連治月余，下肢癱瘓漸復，可以坐行，上肢仍不能高舉，續予調理。

按：痰濁壅盛之體，久蘊必從火化。借酒力升騰，引動肝風，而跌仆偏枯。針灸起手先用化痰清神法，中脘、足三里、豐隆乃化痰之要穴。《行針指要歌》有雲「或針痰，先針中脘三裡間」，「痰多須向豐隆瀉」更是耳熟能詳之言。可見其為古來化痰的經驗穴。本病治療及時，祛其痰則陰霾去而陽氣通，癱瘓乃復。

案例2：張某，男，60歲，工人。偏癱、失語1月余。患者於1個月前，突發昏迷肢癱，經檢查診斷為腦出血。經腦外科治療后，神志逐漸清楚，但遺肢體癱瘓，失語，由家人扶來門診治療。刻診，面色灰暗無華，夜眠不寧，易驚醒，乏力，納差。血壓130／ 80mmHg，舌質淡，苔薄，脈象細數。西醫診斷：腦出血。中醫診斷：中風(中臟腑)。此中風失血后，氣血耗傷，飲食少進，化源告乏，形成氣血兩虛之證，經絡失榮，癱瘓亦難恢復，故治法以調補氣血為主。取穴：心俞、脾俞、中脘、氣海、關元、足三里、三陰交、通里、神門等。心脾同治，針用補法，中脘、氣海、關元等針后加灸。每日1次，調治月余，飲食睡眠均見好轉，精神較振，氣色轉佳。

惟癱瘓失語依然，原法中加入疏通經絡之力，以治癱瘓。取穴：中脘、關元、足三里、三陰交、肩髃、曲池、合谷、風市、陽陵泉、絕骨等。每次取5～6穴，間日1次，連續3個月，飲食睡眠均好轉，精神漸振，肢體己逐漸恢復活動，生活能自理。惟失語一症，終未見好轉，較為遺憾。

按：氣血不足之證是偏癱的常見病機，金元時代朱丹溪就認為本病因於「血虛有痰」，指出血虛是造成偏癱的病因之一。高鼓峰則明確提出，氣血不足，血不養筋，則肢體偏枯，主張調補氣血以治偏癱。《醫林改錯》於化瘀通脈之葯中重用補氣之品黃芪，投之以補陽還五湯治癱，因其療效較好，今人亦多效用。本例徑從調心脾入手，待氣血得復，方叩四末諸經，諸經受血，其應必速，故而歷3月的針治而肢振。

案例3：葉某，男，51歲。突發頭痛，嘔吐、偏癱1月。當年春天因大怒引起高血壓腦出血，急送醫院急救，CT診斷為「左側內囊出血」，經治療症情穩定后出院，直接來住院治療。刻下：

神志清醒，精神萎靡，右側半身癱瘓，伴口眼歪斜，伸舌右偏，舌強語謇。煩躁，大便干，舌紅，苔黃濁膩，脈沉滑。有高血壓史12年。檢查：體溫正常，血壓165／110mmHg，心肺未見明顯異常，腹部(-)。懸壅垂左偏，吞咽不利，流涎，上下肢均呈痙攣性癱瘓，肌力2級左右，肌張力高，右側腱反射亢進，並引出巴氏征陽性。西醫診斷：腦出血(恢復期)。中醫診斷：中風中經絡。證屬風陽內盛，痰濁內阻，經脈不利。治擬化痰熄風，疏通經絡。取穴：百會、合谷、曲池、陽陵泉、行間、豐隆、廉泉。百會向前後左右平刺，以增加刺激量，其他穴位用提插捻轉瀉法，廉泉以雞足刺法。留針40分鐘，間歇行針每5分鐘1次。針刺治療3次后，血壓有所下降，發音時夾痰聲亦漸轉清亮，大便已5日未行，煩躁轉甚，乃加天樞、支溝針刺，並配合開塞露外用，1小時后大便通暢，患者頓覺輕鬆。翌日，改針刺處方：頭部百會、天柱、風府、廉泉，上肢肩髃、曲池、三間透后溪，下肢環跳、陽陵泉、足三里、解溪、太沖。隔日左右交替施針，以提插捻轉瀉法。針刺2月後，口歪基本恢復，吞咽功能明顯改善，發音已能聽懂，下肢肌力恢復至4級，上肢恢復至3級，肌張力已緩，病人能勉強下床行走。病員要求繼續針刺治療，遂按原方繼續針刺2個月後，上下肢肌力基本接近5級，發音基本清晰，患者要求出院。帶回中藥補陽還五湯10劑。

按：針灸治療假性球麻痹與治療偏癱具有相輔相成的作用，先生臨床一般採用前後並用的方法治療，前取廉泉，雞足刺，以加強療效，後面用風府、天柱。天柱用3寸長針向舌根方向刺入，使產生直抵咽喉的脹痛感或麻感，風府可向舌根方向直刺0.5～1寸。針后，可明顯地改善舌根的靈活度，發音質量也會明顯改善。同時，這些穴位對腦血管具有較直接的調節作用，對癱瘓的恢復有較為明顯的幫助作用。

案例4：王某，男，76歲。因「右側肢體活動不利，伴言語不清25年，加重1月」，由門診擬診「中風」入院。患者於1965年，曾因突然昏仆，不省人事，被送往醫院救治，診斷為「腦梗塞」，經治療(具體用藥不詳)痊癒出院。繼續參加工作，以後又先後5次複發腦梗塞，右側肢體活動不利，言語不清癥狀逐漸加重，並伴有記憶力、計算力、定向力下降。近1月以來上述癥狀較前加重，為進一步診斷治療遂來就診。刻下：神清，精神欠振，言語不清，納可，二便調，夜寐安。既往有慢性支氣管炎病史，無高血壓、糖尿病病史。檢查：體溫36.4℃，心率96次／分，呼吸20次／分，血壓140／80mmHg，心肺正常，雙耳聽覺差，軟齶運動差，咽反射減弱。四肢無畸形，左側肌張力增高，上肢呈屈曲狀，右側正常，左側上下肢肌力3級，右側5級，左側膝腱反射活躍，病理征未引出。定向障礙，理解力、記憶力均下降，肛門括約肌功能正常，小便失禁，舌紅苔黃膩，脈細弱。西醫診斷：陳舊性腦梗塞。中醫診斷：中風(中經絡)，屬氣虛痰阻之證。取穴：四神聰、風府、神庭、尺澤、內關、神門、曲泉、陰陵泉、三陰交、太沖。以上穴位，行平補平瀉法，其中四神聰配合電針。留針30分鐘，每日針刺1次，病側與患側，隔日交替使用。針治2個月，癥狀恢復不明顯，病人訴針灸后感覺疲勞，不耐再治。遂以上處方每次選5～7穴針治，另加關元、氣海施灸，每日針后即行。如此3個月，患者訴頭腦較前清醒，周身也覺輕鬆，左半身肌力基本為4級，肢體運動功能雖未完全恢復，但頭腦清醒，失語癥狀也大有改善，於是要求中止針灸治療，准其出院。

按：複發性中風，其成活率極低，但該患者竟第6次復中。由於梗塞範圍較大，一般難以恢復。故這類病例一般不能企求速效，而且恢復不完全。對這類病症，應補氣與化痰通絡兼顧，甚至補氣為先，若有胃腸道問題，補益不進者，則應注意治胃，配以中脘、天樞、足三里等穴，以暢化源，助其正氣的來複。