反酸、燒心，胃食道反流應該如何治療與預防

「胃食管反流」從醫學的定義來講就是指胃裡邊的東西反流到食管裡邊，胃裡邊的東西包括我們吃進去的食物，也包括胃本身分泌的胃酸和胃蛋白酶以及從十二指腸反流到胃裡邊的一些腸液、腸酶以及膽汁，這些膽汁正常存在在胃裡，胃粘膜本身是具有抵抗能力的，但是當它反流進入到食管就會對食管進行損傷。

這種反流僅僅是引起一些癥狀，典型的反酸、燒心，甚至會胸痛，嚴重的會引起吞咽困難等等這些癥狀，當然還有一些人會有一些食管的癥狀，包括上呼吸道的癥狀，聲音嘶啞，還有慢性咳嗽，咽痛，甚至好多我們俗稱的慢性咽炎的一些人都存在著「胃食管反流」的問題。但是當這些反流物質對食管粘膜造成了損傷，就是另外一種類型，叫糜爛性食管炎。

時間長了，這種食管炎因為食管的上皮發生改變，由原來的鱗狀上皮變成柱狀上皮，叫巴瑞特食管。

這個病本身是隨著年齡的增長而患病率逐漸增加的這樣一種情況。從20、30歲逐漸就有一部分人就出現了這樣的癥狀，到60歲、70歲的老年人發病率相對是比較高的。隨著社會的發展以及飲食習慣的不同，各個地區的患病率也不太一樣，比如說像歐洲這種發達國家，他們的患病率就要高一些，可以到10%幾甚至20%幾的人群的患病率，也就是說差不多5個人左右就有這麼一個人。

但是在欠發達地區，稍微少一些。在我們國家各地的患病的數字是不太一樣的，大多數都是5%到10%，如果是內鏡下的食管炎的檢出率差不多是2%左右。但是在胃鏡室，從所有做胃鏡的人群當中，我們的檢出率差不多是3%到4%這樣子。能檢出「胃食管反流」，這不僅僅包括僅僅有癥狀的這些人，這些人是非糜爛性胃食管反流病，可能是這一類最多的一個人群，它大概占「胃食管反流」的50%多，接近60%，只有20%到30%是「胃食管反流」。

很多人有這個癥狀不太把它當回事，如果是長期不去看這個病的話，會有什麼樣的嚴重後果他們自己並不明了。

「胃食管反流」實際上它最影響的是人的生活質量。比如說一個人吃完飯，就反酸燒心，很難受。他就說我吃的時候沒事兒，但是吃進去食物會返上來，甚至燒得嗓子都疼，甚至夜裡咳嗽，夜裡半夜爬起來坐著，這是比較嚴重的一種情況。還有一種癥狀是不被人認識的，比如說這個人聲音嘶啞，像小甜甜布萊妮，唱著唱著突然聲音就嘶啞了，也是這類病的表現。成龍大哥原來也曾經因為胸痛當成心臟病去醫院，最後發現也是「胃食管反流」的一種表現。

所以它主要影響人的生活質量，吃不好，吃下去難受，然後會有一些影響睡眠等等這樣一些癥狀。但是還有一些人反覆的食管有炎症以後，他的食管粘膜反覆的糜爛、修復，這樣一些纖維增生，就會導致食管的狹窄，食管狹窄了，這個吞咽困難就更重了。

當然我們還會看到有一種類型，就是我們說的巴瑞特食管這種患者，他的食管粘膜發生的一些柱狀上皮的改變，這種改變可能會導致一些食管腺癌的發病率的增加，在發達地區，特別是白種人食管腺癌的發病率增加跟「胃食管反流」是有明確的關係的。而且這些年也是呈現上升趨勢的。但是在亞洲人群由「巴瑞特」食管轉到食管腺癌的情況並不是很高。如果有相關的癥狀，如果有「胃食管反流」的發生或者是內鏡看到「巴瑞特」食管的一些表現，只要定期複查，定期隨診我們會早期發現一些不良的現象給予處理。

此病的發病率跟飲食有很大的關係。因為在這個病的發病機制當中，有很多因素。什麼樣的人容易得呢？之前提到了老年人，還有一個人群就是肥胖的人群。特別是腰圍很大的人群。這些人群由於他們腹部的張力比較高，而且腹部脂肪含量高了以後，他的膈肌和食管之間的關係就發生了改變，所以他胃內容物就容易反流到食管裡邊來。再來一些食物當中的一些物質，比如說脂肪就會抑制下食管括約肌反流的功能。

再有暴飲暴食，胃內的壓力很大，而且胃內的壓力升高了以後，他的下食管括約肌就會發生一過性的松馳。這種松馳時間長了，他的食管括約肌的壓力比較低的情況，這種反流發生的就比較多。不僅是飲食的種類，甚至包括飲食的量甚至我們吃的速度都會導致反流的發生。如果這種反流僅僅是偶爾一次，沒有癥狀，不困擾日常生活的時候，我們就不叫它是疾病。如果發生的次數多了，會讓人感覺到不舒服，會感覺到生活質量下降，影響到睡眠，影響到他的發音，影響到他的進食，影響到他的工作，我們就叫它疾病了。

從我們醫學上的定義來講，如果他一個星期，平均下來每個星期有一次嚴重的癥狀或者是一個星期有兩次以上的輕到中度的癥狀我們就認為這是一種疾病狀態。需要醫生進行干預了。

就像是我們平常正常的呼吸，我們感覺不到我們自己在呼吸。如果你感覺到我在呼吸，你能感覺到的時候，那就說明你的呼吸有問題了。吃飯和這種進食的過程，也包括日常的不舒服都是一樣的，當你感覺到這個東西存在，感覺到他提醒你的時候，那就是不舒服，如果有不舒服的話，那還是盡量去仔細觀察一下。這個不舒服是怎樣的不舒服，什麼時候出現。跟什麼有關係。這樣的話，也好對症對因，我們逐漸的進行干預和治療。

這個病最主要的是生活當中的一些注意，我們曾經隨診過很多「胃食管反流」的患者，大概30%的人經過他的生活的這種調理他就可以得到一定程度上的緩解，甚至完全可以不用藥或者是很少用藥。

我們的患者需要調理，進食不能太快，不能過飽，還有吃完飯不能馬上躺下，有好的生活習慣，健康的生活方式，吃完飯不要做劇烈的運動，特別是腹部壓力增加很明顯的這樣的運動。比如說吃完飯覺得自己吃得挺多的，那我做幾個仰卧起坐吧，其實這個時候是最不好的，本身吃多已經錯了，再做仰卧起坐更容易加重「胃食管反流」。

再有就是盡量少喝帶氣的酒水，比如說可樂，這種帶碳酸的飲料，因為它在胃內會產生氣泡，會使胃內的壓力增加。還有酸辣刺激性的食物少吃，不要吃太油膩的食物，尤其是晚上這頓飯，還有進食的種量不能太多，有一個很大的誤區，病人會覺得，我的胃不好，我要多喝點粥，其實進食的體積是很重要的，如果他喝了很大量的液體，這些流體非常容易流動，就很容易往上返。再有晚上睡覺前，睡覺前三個小時盡量不進食，不要大量的喝水。喝水的時候應該是小口慢慢喝，不要咕咚咕咚一大杯子喝進去。那樣的話也容易返。

如果經過我們一般的生活調理癥狀還不能緩解的話，那就需要用藥物治療了，治療這種藥物最有效的治療方式目前還是用抑制胃酸的藥物，如果癥狀比較明顯，最初我們還是推薦一個比較強有力，比較可靠的抑制胃酸的藥物，就是拉唑類的藥物，剛才我提到的那幾個藥物。這樣這些藥物治療以後，首先把癥狀短期內控制住，讓他達到一個良好的生活狀況，然後我們再可以減葯維持。如果他僅僅是這種單純的這種非糜爛性胃食管反流病，食管粘膜破損也不重，那麼我們就按需用藥。可以什麼時候不舒服什麼時候用藥，過一段時間他的癥狀輕了，就可以不用了，如果是反流性食管炎的患者，我們必須給他一個很好的療程，8到12周的療程，讓他的食管粘膜完全癒合。

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