天旋地轉的美尼爾病

　　美尼爾病是以內耳膜迷路積水為主要病理變化的一種耳源性疾病，主要癥狀為發作性眩暈、耳鳴和波動性聽力減退。反覆發作后，部分患者會留有不同程度耳聾後遺症。美尼爾病約佔眩暈患者的23%，是引起眩暈最常見的疾病之一，本病見於任何年齡，但主要發生在20-50的人群。

　　美尼爾病的病因迄今不十分明確，可能與先天性內耳異常、植物神經功能紊亂、病毒感染、變態反應、內分泌紊亂、 鹽和水代謝失調等因素有關。目前普遍認為上述病因使內耳迷路的內淋巴液產生過多或吸收障礙，導致迷路水腫及內淋巴系壓力增高，由此使與平衡有關的迷路壁膜扭曲變形、甚至破裂，產生眩暈癥狀。此外，緊鄰迷路的聽覺感受器耳蝸也會在這種壓力下受到損傷，導致聽力障礙。美尼爾病的發作常有誘因可尋，明顯誘發因素有情緒緊張、憂鬱和勞累，部分患者則無明顯誘因。此外，不少患者在發作前數周、數日或數小時有患耳脹滿感、重壓感、耳後鈍痛等前驅症。患者起病多突然，可在靜卧或睡眠中發作而驚醒。

　　典型的美尼爾病臨床表現具有三大特徵：

　　其一為發作性眩暈。眩暈發作特點是突然發作，發作持續數分鐘至1小時或更長時間。眩暈性質呈搖擺或旋轉感，以致病人不敢站立或行走；睜眼時患者感到周圍的物體如樹木、房屋、天花板沿一定的方向平面旋轉；閉眼時患者自覺有沉浮感、顛波感、升降或漂浮感。上述癥狀在睜眼轉頭時加劇，閉目靜卧時減輕。眩暈時患者神志清醒，常伴有自發性眼震顫和噁心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等植物神經反應癥狀。

　　其二表現為耳鳴。耳鳴多出現在眩暈發作之前，初為低音調吹風樣耳鳴，後轉為高音調蟬鳴樣耳鳴。眩暈發作期耳鳴較重，間歇期耳鳴減輕。

　　第三為波動性聽力下降。發作前患耳有悶脹感，發作時聽力下降，發作后聽力多恢復或不完全恢復。聽力喪失的程度總的趨勢是隨發作次數的增加而加重，但很少有全聾。病人發作的頻率各有不同，有的數周發作一次，有的每隔數年才發作一次。在發作間歇期美尼爾病可能無任何癥狀，或只有些很輕微的癥狀，但多次發作后常遺留持續性耳鳴和不可逆性聽力減退。

　　反覆發作是診斷美尼爾病的要點：

　　對此病的診斷要強調反覆發作性並注意與其它疾病如位罝性眩暈、突發性耳聾伴眩暈、老年人的推-基底動脈供血不足或顱內佔位性病變等引起的眩暈相鑒別。美尼爾病患者耳鏡檢査時鼓膜多正常，咽鼓管功能良好；聽力檢査時可發現聽力損害，表現為耳蝸型（復聰試驗陽性，疲勞試驗陰性等），且低音域損害較嚴重，耳聾多為感音性耳聾。發作間期作前庭功能的冷熱試驗，大多為患側的半規管麻痹，甘油試驗多為陽性。把上述癥狀和檢查資料結合起來，對本病有診斷價值。

　　治療美尼爾病需要有針對性：

　　由於發病機理和發病原因不清，癥狀也各異，治療美尼爾病應根據病因癥狀，對症治療方可取得滿意的效果。發作間歇期若無癥狀，通常不需治療，對於發作期患者主要應用以下藥物：

　　1.鎮靜劑：如口服安定，以消除患者的焦慮和不安情緒；

　　2.前庭抑製劑：如眩暈停以減輕眩暈發作；

　　3.血管擴張葯：如口服培他啶或西比靈可改善耳蝸血循環，減輕迷路水腫；

　　4.其他藥物：可選用利尿脫水劑，嘔吐患者可合用鎮吐葯，對於頑固、遷延病例使用糖皮質激素部分也有效；

　　5.手術治療：凡眩暈發作頻繁、劇烈，保守治療無效，耳鳴和聽力損害嚴重者，可考慮用內淋巴引流術、迷路破壞術等。

　　6.中醫治療：中醫學認為，本病與風、火、痰、虛、瘀有關。《丹溪心法-頭眩》提出"無痰不作眩"，《景岳全書》提出"無虛不作眩"，旨在說明本病的發生多為脾胃運化功能不足，聚濕生痰，痰濁中阻，蒙蔽清陽。《素問-至真要大論》載"諸風掉眩，皆屬於肝"，肝為風木之臟，其脈挾督脈上匯於巔，開竅於目，故諸多肢體動搖、頭目眩暈之症多與肝有關。頭為諸陽之會，耳目口鼻皆為清空之竅，若痰濁挾肝風上泛蒙蔽輕竅，清陽不升，濁陰不降，則發為眩暈。

　　三眩定暈湯方劑加減辯證施治，具有益肝、補腎、健脾、利濕、和胃、化痰的作用，可有效改善噁心、嘔吐、耳鳴、頭脹、眩暈等癥狀。