准媽媽和新媽媽都要遠離的用藥雷區
要遠離的用藥雷區
十月懷胎，一朝分娩，每個媽媽都想把世上最好的東西給自己的寶寶，而對於剛出生的寶寶，最好的東西莫過於母乳。母乳除了可以給寶寶提供必需的營養以外，還可以提供來自母體的免疫球蛋白，增強寶寶的免疫力。在我國，醫生通常會推薦，如果有條件，應至少哺乳到寶寶6 個月；在美國，兒科醫師協會推薦媽媽們哺乳到寶寶1 歲；世界衛生組織推薦的時間更長，要到兩歲，因為在很多欠發達地區，比如非洲，嬰兒的食物基本上只有母乳，所以推薦那裡的寶寶接受哺乳時間要更長。
現在大家都知道母乳餵養有很多好處，對母乳餵養也都非常重視。但是，稍微不注意，母乳就可能受到藥物的影響，給寶寶的「口糧」供給帶來危害。
復方感冒藥，哺乳期媽媽身邊潛在的回奶葯
現在大多數媽媽是職業女性，但是為了讓寶寶得到母乳餵養，即使3 個月產假休完，她們也要堅持每天上班時把奶用吸奶器泵出來，下班再帶回家，放到冰箱里留給寶寶第二天白天吃，這類媽媽我們形象地稱之為「背奶媽媽」。對於普通的上班族來說，在國內的公司里堅持做背奶媽媽是一件非常艱辛的事情，上班對她們來說比一般人要辛苦得多，除了日常的工作以外，她們還要在單位有限的空間里尋找為寶寶準備「口糧」的場所。有的媽媽佔用保潔室，有的媽媽卻不得不佔用洗手間，雖然她們也不想在那裡準備寶寶的食物，但為了讓寶寶得到最天然的營養，也為了延續自己的職業理想，她們選擇了這種艱苦的方式。我身邊就有一位這樣的背奶媽媽，雖然覺得每天背奶很辛苦，但一直堅持，甚至在家裡的冰箱上貼上「母乳= 寶寶的免疫力」等字句每天鼓勵自己，直到一次意外的感冒差點使她給寶寶斷了「口糧」。
那一次她感冒，鼻子塞得厲害，為了儘快痊癒，特意去醫院看了病，還跟醫生強調自己正處在哺乳期，請醫生開一些不影響哺乳的葯。於是，醫生給她開了緩解鼻塞的新康泰克。她覺得自己已經和醫生交代清楚自己正處在哺乳期，完全相信醫生的專業性，所以沒有任何疑問就拿回家吃了，絲毫沒有意識到，一個潛在的危險正向她和寶寶襲來。
服藥3 天後，她發現自己的產奶量明顯減少了，開始懷疑是不是她吃的葯造成的，於是打電話向我諮詢。我告訴她，新康泰克屬於復方感冒藥，每粒膠囊里含有90 毫克鹽酸偽麻黃鹼，4 毫克馬來酸氯苯那敏（商品名：「撲爾敏」）。偽麻黃鹼這個成分本身就可能會使一些哺乳期媽媽的奶量減少，再加上馬來酸氯苯那敏這個抗過敏的成分，會讓奶量減少的作用增強。由於這種葯只是起到緩解鼻塞、流鼻涕這類感冒癥狀的作用，不會徹底治癒感冒，也不會縮短感冒病程，所以，我建議她不要再吃這個葯了，並讓她多喝一些湯水促進藥物從身體里清除出去，同時儘可能地抽時間親自喂寶寶，通過寶寶的吸吮來天然地刺激母體產生更多的奶。這位媽媽聽了我的解釋后很鬱悶，對我說：「我還和醫生講了我要哺乳，怎麼還會這樣呢？」我安慰她：「不是每個醫生都清楚哺乳期用藥的那些事兒，好在這個葯雖然可以分泌到奶水中，但還不至於讓寶寶受到傷害。別因為這次的經歷影響到自己的情緒，鬱悶的心情也不利於奶量的恢復。」 掛了電話，這個媽媽照我說的去做了，奶水量又一點點恢復了。
每每遇到這樣的事情，我都覺得身為藥師的我責任重大。我意識到，應該向更多的醫務人員以及哺乳期媽媽普及基本的安全用藥常識，這樣才能儘可能地使哺乳期媽媽規避掉哺乳期用藥的風險，因為這種風險關係到哺乳期媽媽和寶寶兩個人的健康，更應謹慎。
當然，在用藥問題上，我們首先要聽從醫生的建議，但對於哺乳期用藥安全比較熟悉的通常是兒科醫生或者是婦產科醫生，其他科室的醫生對於哺乳期用藥的原則可能就不是那麼精通，所以有時候會犯下無心之錯，比如我在這裡提到的醫生給哺乳期媽媽開含偽麻黃鹼的復方感冒藥的事情中，這個醫生可能就不清楚偽麻黃鹼會影響產奶量。
會通過乳汁傷及寶寶的四類禁忌藥物
母乳餵養按理說是每個媽媽都可以順理成章地做到的事情，但無奈的是，少數患了下面幾種疾病的媽媽就不得不被迫放棄哺乳：例如艾滋病、結核病、嗜T 細胞感染等傳染類疾病。儘管母乳餵養獲得的收益很大，但當這個收益彌補不了它的風險時，就一定不要哺乳。還有，如果新媽媽是吸毒者或酗酒者，也不能哺乳，因為這樣會讓寶寶中毒，或者是對酒精成癮，或者對毒品成癮。要進行癌症放、化療的媽媽也要注意：放療時會使用放射性物質，給乳汁帶去污染，也不適合立刻哺乳，需要隔一段時間才能哺乳；而對於化療，由於每一種化療藥物的代謝時間不同，所以，化療期間能否哺乳需要諮詢腫瘤科的醫生，聽取更專業的建議。被迫放棄哺乳的媽媽，可以由醫生開具處方葯回奶，目前常用的西藥處方回奶葯是溴隱亭。具體服用方法可以諮詢醫生。
藥物除了可能影響媽媽的產奶量外，有些藥物還可能會影響到寶寶的身體健康，哺乳期媽媽要記住下面這些藥物的名字並盡量避免使用。
第一，利巴韋林。
利巴韋林也叫病毒唑，它在孕期使用有明確的致畸作用，它在哺乳期使用的安全性也沒有臨床數據支持，而且此葯從身體完全清除甚至需要幾周的時間，應該在哺乳期避免使用。
第二，四環素類抗生素。
這類抗生素除了四環素外，還包括金黴素、多西環素（又稱強力黴素）、米諾環素（又稱美滿黴素）等。這類藥物可以進入乳汁，若哺乳期媽媽長期服用，有導致寶寶出現四環素牙的風險。過去由於不知道四環素會對寶寶的牙齒造成傷害，導致很多人不得不一輩子與黃牙齒相伴。好在這些年來隨著相關知識的普及，很多人了解了這類葯的副作用，哺乳期也會盡量避開這類藥物了。這裡特別提一句，金黴素雖然也屬於這一類的葯，但由於金黴素目前常用的劑型是眼膏劑型，眼睛局部少量使用時全身的吸收量很少，不會影響到吃奶的寶寶，因此不用擔心。我聽說一些基層的醫生也會直接給寶寶開金黴素眼膏，其實，寶寶短期少量地對症使用，也是可以的。這個葯雖然是抗生素，但由於使用時間長、安全性高，可以作為非處方葯在藥店里直接賣。
第三，含雌激素的口服避孕藥。
受政策的影響，很多人不被允許生第二胎，所以產後恢復同房后，就要考慮避孕方法，那麼哺乳期能吃避孕藥嗎？國內市場上常見的避孕藥多為復方避孕藥，通常包含兩類成分：孕激素和雌激素，如優思明、媽富隆等。哺乳期應盡量避免服用含雌激素的避孕藥，長期服用會抑制泌乳，導致媽媽產奶量減少，從而影響寶寶的「口糧」。
在國外，有專門為哺乳期媽媽研製的避孕藥，叫「Mini-Pill」 ，含的是低劑量（0.03 毫克）單一成分的孕激素左炔諾孕酮，這種避孕藥不影響哺乳，但遺憾的是目前國內沒有可售，所以我不推薦國內的哺乳期媽媽服用任何牌子的口服避孕藥，而應該選擇其他的避孕方式。哺乳期可選用的避孕方法很多，總原則是不影響乳汁分泌和嬰兒的生長發育。
以往，人們普遍認為母乳餵養能夠抑制排卵，起到避孕作用。實際上隨著產後第一次月經回潮，哺乳期媽媽再次懷孕的可能性就增加了。哺乳期媽媽只要恢復了性生活，就應該採取必要的措施避孕。常有哺乳期媽媽由於疏忽大意在同房時忘記了採取保護措施或者保護措施失敗，事後又焦急地到微博上問我能不能吃緊急避孕藥毓婷。可以讓她們放心的是：毓婷是只含有孕激素的藥物，不含會對乳汁分泌產生影響的雌激素，因此可以服用。但由於毓婷含孕激素的劑量比較高，每片含左炔諾孕酮高達0.75 毫克，和上面介紹的國外哺乳期使用的避孕藥劑量0.03 毫克相差懸殊，所以為了避免高劑量孕激素進入乳汁對寶寶健康產生影響，根據國外的臨床資料，兩片一起吃時（單劑量1.5 毫克左炔諾孕酮），服用后8小時才可以哺乳。分兩次吃的話，每次吃完3～4小時后才可以哺乳。這是不得已情況下的補救措施，緊急避孕藥只用於緊急情況，不要常規使用，否則容易導致月經紊亂。
第四，安乃近等含有氨基比林的藥物。
氨基比林這個名字你可能不熟悉，但要說安乃近、去痛片、安痛定這些藥名，你一定聽說過，這些葯的有效成分其實就是氨基比林。這個成分的主要功效是解熱鎮痛，常常被用作退燒止疼葯使用。而實際上，這類藥物是國際上普遍禁止使用的藥物，任何人群都不應該使用這類藥物退燒。2013 年鬧得沸沸揚揚的香港「維C 銀翹片」事件，正是因為該產品被檢測出含有被香港禁用的西藥成分非那西丁和氨基比林。
這個成分的可怕之處在於它會產生比例非常高的嚴重不良反應。血液方面的影響是可引起粒細胞缺乏症，重者有致命危險，也可引起自身免疫性溶血性貧血、再生障礙性貧血等。皮膚方面的影響是可引起蕁麻疹，重者可發生剝脫性皮炎、大皰表皮鬆解症。患有大皰表皮鬆解症的患者，皮膚會像薄紙一樣脆弱，只要遭到輕微的碰撞或摩擦，皮膚和身體內部就會潰爛，形成開放性的傷口，傷口發生在口腔里，會形成黏膜潰瘍，喝水和吃飯都成問題。平時咱們嘴裡起一個小潰瘍都挺疼的，更別提整個口腔黏膜都水腫了，其痛苦程度可想而知。
正是由於氨基比林類藥物會引起這麼多嚴重的不良反應，所以20 世紀70 年代，這類藥物在全球30 多個國家就已經被禁用了。目前，氨基比林作為單方製劑已於1982 年被我國衛生部門宣布淘汰，但是含有氨基比林的復方製劑卻仍在我國的臨床治療中使用，特別是在基層醫療機構中。
這種葯還在使用的一個原因，就在於它有比較強的解熱鎮痛作用。當然，這也與老百姓對發燒這一癥狀的認知度不夠有關。老百姓最常經歷的發燒就是感冒導致的發燒，前面介紹過了，感冒通常是病毒感染引起的，感冒引起的發燒通常有一個反覆的過程，這也是人體自身的免疫力與病毒對抗的過程。如果病人對感冒引起的發燒沒有正確的認識，一味要求儘快退燒，而當普通的口服退熱葯起效較慢或退熱作用不明顯時，醫務人員就可能開出作用更強的含氨基比林的退燒針，比如安痛定，這時燒雖然退下來了，但是潛在的風險也是非常大的。
【個性育兒編輯整理】
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