糖尿病友如何用好葯？

1型糖尿病患者如何選葯？

1型糖尿病常稱為「幼年糖尿病」，意味著從小時候起其胰島B細胞就受到破壞，胰島分泌功能不足，本身胰島素分泌不足或沒有，因此，僅依賴於補充體外的胰島素，只可選用胰島素注射，作為替代治療。

此外，I型糖尿病患者又易出現酮酸血症，必須應用胰島素來糾正。另外，口服給葯可與α-糖苷酶抑製劑阿卡波糖（拜糖平）、雙胍類（二甲雙胍）抗糖尿病葯聯合使用。但不適宜聯合應用促胰島素分泌葯，如磺醯脲類促胰島素分泌劑、非磺醯脲類促胰島素分泌劑、胰島素增敏劑。緣於本身胰島素已分泌極少或枯竭，再促進胰島素分泌和增加其敏感性已屬無的放矢、於事無補。

另外，糖尿病病人的的胰島B細胞狀況不良，濫用甚至誤用磺醯脲類促胰島素分泌葯治療，患者的高血糖狀態非但不能解除，其脂毒性、細胞毒性等一系列不利影響不能扭轉，而且胰島B細胞功能必然持續惡化甚至最終衰竭。

2型糖尿病患者如何選葯？

2型糖尿病稱為「成人糖尿病」，其胰腺分泌功能尚存在，只是體內缺乏胰島素或發生胰島素抵抗，因此用藥圍繞著促進胰島素分泌、促進組織對胰島素的利用、改善組織對胰島素的抵抗性上。

常用口服降糖葯有磺醯脲類促胰島素分泌葯、非磺醯脲類促胰島素分泌葯、雙胍類、α-糖苷酶抑製劑、胰島素增敏劑、二肽基肽酶抑製劑、高血糖素樣肽1受體激動劑等7類。

2型肥胖型糖尿病患者，經飲食和運動治療尚未達標者，尤其是伴高脂血症、高甘油三脂血症、高密度脂蛋白水平低者可首選二甲雙胍（甲福明、格華止），用藥3個月後體重可下降。初始劑量一次125-500mg，可增至一次500-1000mg，一日3次，餐中服用，以後出現視尿糖、血糖控制情況而增減。

2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰島B細胞儲備功能、無胰島素血症時可應用磺醯脲類促胰島素分泌葯。

其中，格列齊特（達美康）的作用較強，為甲苯磺丁脲的10倍，且能防治微血管病變，一日40-160mg，分1-2次口服；老年患者一日80mg。

格列喹酮（糖適平）為磺醯脲類第2代新葯，吸收完全，作用較強，且能防治微血管病變，用於治療單純飲食尚不能控制的中老年糖尿病，初始量一日15-30mg，早餐前0.5小時服用，漸增至一日60-180mg，分1-2次口服；老年患者最佳劑量一日45-60mg。血糖不穩定時可考慮與雙胍類（二甲雙胍）聯合使用，使血糖的波動性降低。

對2型糖尿病治療原則首要做到3個及早：①儘早地採用藥物治療；②儘早地聯合治療；③儘早地應用胰島素治療。

其次，治療要符合和貼近人體的病理、生理，既改善B細胞功能受損，又要減少組織對胰島素的抵抗（基礎+團隊），兩者須兼顧而相互依託，提高胰島素濃度與改善胰島素抵抗同時並舉。此外，減肥和降低血脂常常有釜底抽薪之效。

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