鍵盤上「敲」出的職業病：腕管綜合征

什麼是腕管綜合征？

在認識腕管綜合征以前，首先讓我們來了解腕管解剖。腕管由」U」形排列的腕骨和橋架其上的腕橫韌帶圍合而成（圖1）。其為一個三面骨性，一面韌帶的骨纖維管。在該管道內，有1條正中神經和9條屈指肌腱。正中神經位於腕橫韌帶下方，屈肌腱淺面，穿過腕管后，支配橈側3個半手指（拇、示、中指和環指橈側）感覺以及大魚際肌肉。

導致腕管容積減小或腕管內容物增加的任何原因，均可增加腕管內壓力，擠壓和激惹正中神經。這種由正中神經在腕管內受壓引起的癥狀和體征，稱為腕管綜合征。

什麼原因導致腕管綜合征？

•凡可引起腕管內容物體積增大或腕管容積減小的因素，均可壓迫正中神經，引起癥狀。

•反覆重複的手工勞作，尤其是屈腕位重複捏持和抓握的動作，手部肌腱反覆屈伸，引起屈肌腱滑膜腫脹增生，可導致腕管綜合征。具有這個危險因素的工作包括操作計算機、木工、流水線上的工作、食品包裝、樂器演奏、機器操作和修理等。個人愛好如園藝、針線活、打高爾夫球等有時也可引起癥狀。

•女性比男性更容易患病，絕經期前後和妊娠期婦女由於體內激素水平的改變，刺激肌腱滑膜增生，使腕管內容物增多，造成腕管內壓力增加而壓迫正中神經。妊娠女性也容易發病。

•腕部損傷也可引起腕管綜合征。如橈骨遠端骨折，由於骨折移位，造成腕管變窄，同時創傷引起的創傷性滑膜炎，造成腕管內容物增多，容易造成腕管綜合征。

•一些疾病，如肥胖、甲狀腺功能低下、糖尿病、類風濕關節炎等，也易導致腕管綜合征。腕管內腫物，如腱鞘囊腫、脂肪瘤、移位肌肉等亦可引發此病。

腕管綜合征有什麼臨床表現？

腕管綜合征患者開始會發現橈側三個半手指（拇、示、中指和環指橈側半）麻木、刺痛感，這種感覺在夜間尤為明顯，患者常常被麻醒，甩手、擠捏或者反覆握拳後方可緩解，影響睡眠。麻木、刺痛感多以中指最明顯，部分患者僅以中指麻木就診。

隨著病情進展，患者感到手部鈍痛，抽筋感以及無力，持物時經常掉落地上。部分患者漸感大魚際肌萎縮（圖2），拇指對掌無力。部分患者也可無感覺障礙，單純以大魚際肌萎縮就診。

如何診斷腕管綜合征？

根據臨床表現和檢查，診斷並不困難。患者夜間麻痛，影響睡眠，感覺障礙分佈局限於橈側三個半手指，就應高度懷疑腕管綜合征診斷。

查體檢查發現感覺障礙區域局限於橈側三個半手指；如果手部肌肉萎縮，僅限於大魚際；叩擊腕橫韌帶，常常誘發放射狀疼痛，向示中指放射（Tinel』s征陽性）；將雙腕屈曲90度，持續1分鐘，患側麻痛感常常加重並向示中指放射（Phalen』s征陽性）；壓迫腕橫韌帶，並持續1分鐘，也可誘發出類似癥狀。

輔助檢查實驗室檢查主要是電生理檢查，神經傳導速度在腕段如果明顯延長，強烈提示正中神經在腕管內受壓。

鑒別診斷須檢查頸肩部以及神經反射，以除外頸椎病。尤其是電腦操作者，由於長時間坐位工作，腕管綜合征常合併頸肩部疼痛，應注意除外頸椎病導致的神經壓迫。少數情況下，頸椎病導致神經壓迫亦可引起類似腕管綜合征樣癥狀，但其神經受累範圍廣泛，頸肩部活動常誘發自上而下的放射痛，感覺障礙區域和肌肉受累的範圍不局限於正中神經，臨床上通過仔細檢查，不難鑒別。

發病後如何緩解？

1. 睡覺時可以用枕頭抬高患側前臂；

2. 多使用正常手，避免過多用患手；

3. 使用不同工具，盡量改變用手方法；

4. 避免長時間處於垂腕姿勢。

如何治療？

治療選擇取決於癥狀的嚴重程度和引起腕管綜合征的基礎病變。保守治療對於癥狀較輕者，可以採用保守治療，包括腕部休息、支具固定、理療和腕管內封閉治療等，還可以輔助活血化瘀中藥浸泡。

藥物治療包括口服神經營養葯如甲鈷胺，幫助神經修復；非類固醇類抗炎葯，可以抑制局部炎症反應和鎮痛。

調整工作方式對於因手的過度使用而引起的癥狀，應適當調整工作方式，如調整計算機操作員的鍵盤和座椅高度；工作中定期休息，並進行腕關節被動伸展運動。

手術治療一般認為，年齡超過50歲，癥狀持續不緩解，伴屈肌腱增生性滑膜炎或魚際肌萎縮的患者，應儘早手術。手術將腕橫韌帶松解，通常疼痛癥狀可迅速緩解，但感覺功能和肌肉萎縮的恢復需要較長時間。

怎樣預防？

日常工作和生活中，注意下列要點，有助於預防腕管綜合征：

1. 工作中如果需要長時間重複手的某個動作（如打字、針線活），要經常停下來，讓手休息一下。

2.工作時雙手不要離身體太近或太遠。

3.不要長時間將手放在堅硬物體表面工作。

4.工作時經常擠壓、伸展或者甩動雙手。

5.工作所使用的工具對於手來說不要太大。

6.不要整天以同一姿勢站立或者久坐。

7.若須長時間使用鍵盤，則應調整座位高度，使前臂和鍵盤處於同一高度，避免垂腕敲打鍵盤。

8.積極治療可能繼發引起腕管綜合征的疾病。

9.若體重超重，則應適當減肥。

（來自《中國醫學論壇報·全科醫學周刊》2012年3月13日07版，作者：清華大學北京清華醫院骨科 潘勇衛）

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