人到養生時--健康小知識（舌與健康-9）

舌象的要點

（一）察舌的神氣和胃氣

1、舌的神氣

舌的神氣，主要是從舌色和舌體運動來反映。一般來講，舌色紅活鮮明，舌質滋潤，舌體活動靈活自如，這是有神的表現。舌色晦暗枯澀，活動不靈活，這是無神的表現。其中，舌色是否「紅活潤澤」，是舌神的辨證要點。

2、舌的胃氣

胃氣的盛衰，主要是反映在有苔還是無苔。有根苔，有胃氣；無根苔，無胃氣，胃氣衰敗的徵象。所以，我們看舌的神氣和胃氣，可判斷邪正的虛實，病情的輕重和預后。

一般來講，

有神、有胃、有根，通常表明：正氣未衰，病情較輕，或病情雖重，但預后比較好；

無神、無胃、無根，通常表明：正氣已衰，病情較重，或不易恢復，預后比較差。

（二）舌質舌苔綜合分析

舌質和舌苔變化，所反映的生理和病理的意義各有側重，一般認為舌質的顏色、形態，主要反映了臟腑氣血津液的情況。舌苔的變化，主要與感受外邪和病證的性質有關。因此，不僅要分析掌握舌質和舌苔的基本變化及其主病，還應該注意到舌質和舌苔之間的相互關係，將舌質和舌苔綜合起來進行分析。

1、舌質或舌苔單方面異常

舌質或舌苔單方面出現異常，通常提示病情比較單純。

●舌質是正常的淡紅舌，只有舌苔的質地和顏色發生變化，比如：苔質出現干、厚、膩、滑、薄等變化；或者苔色出現黃、灰、黑的變化，通常提示病邪的性質、病程長短、病位淺深，病邪盛衰和消長，等方面情況，而正氣未傷，所以治療以祛邪為主。

●舌苔是正常的薄白苔，而出現舌質的老、嫩、胖、瘦，或舌色紅絳、淡白，或青紫等變化時，主要反映了臟腑功能的強弱，或氣血津液的盈虧，及運行的通常與否，病邪損傷營血的程度等。治療應著重於調整陰陽，調和氣血，和扶正祛邪為主。

2、舌質和舌苔變化一致

當舌質和舌苔變化一致時，通常提示病機比較相同，所主病證一致，說明病變通常比較單純。

●舌質紅，舌苔黃而乾燥，通常見於實熱證；

●舌質紅絳，而舌苔焦黃而乾燥，通常說明熱極津傷；

●舌紅瘦，少苔或者無苔，說明陰虛內熱；

●舌淡嫩，苔白潤，通常見於陽虛的虛寒證；

●舌青紫，舌苔白膩，通常是氣血瘀阻，痰濕內停的病證。

當舌苔和舌質變化不一致時，多提示病機比較複雜，所以，必須要對二者的病因病機以及相互關係進行綜合分析。

●舌質見淡白舌，而舌苔卻見到黃膩苔。淡白舌通常偏虛偏寒，而黃膩苔，通常是主濕熱。舌質主要反映正氣，舌苔主要反映病邪。所以淡白舌，黃膩苔主要見於脾胃虛寒，復感受濕熱之邪。這是一個既有虛，又有實，既有有寒、又有熱，的寒熱夾雜，本虛標實的舌象。病情相對比較複雜。

●舌紅絳，苔白滑膩。紅絳舌，通常是主熱；白滑膩苔，主寒主濕。所以舌紅絳，苔白滑膩的意義，可以見於兩種：第一種，就是外感熱病，營分有熱，而氣分有濕。這是一個有寒有熱的病變。第二種，就是平素陰虛火旺體質，復感寒濕、痰濁、飲食積聚等。

所以舌質和舌苔，反映的病性不一致時，往往提示體內存在著兩種或者兩種以上的病理變化。舌象的辨證意義，也一定要是兩者的結合。

3、舌象的動態變化

在疾病的過程中，無論外感或內傷，都有一個變化的過程。舌象，作為反映疾病的敏感特徵，也會隨之出現相應的改變，所以通過對舌象的動態觀察，可以了解疾病的進退、順逆等病變態勢，

外感病初起，見薄白。但是如果病變發展，舌苔由薄白苔變成黃膩苔，說明邪熱入里已經化熱，這是病變加重的一個表現；對於內傷里證，比如說黃厚黏膩苔，這是里證、濕熱證。如果經過清熱化濕治療之後，舌苔變成薄白苔，說明病情在好轉。

觀察舌象意義

舌診，簡便易行，舌象變化，能較為客觀準確地反映病情，可以作為診斷疾病，了解病情發展變化和辨證的重要依據，主要從面5個方面來反映：

（一）判斷邪正盛衰

舌象可以來判斷正氣的盛衰。舌質可以反映臟腑氣血的盛衰。

●舌色紅潤，表明氣血旺盛；

●淡白舌，表明了舌氣血不足；

●舌質胖嫩，與脾腎陽虛有關；

●舌體瘦薄，與陰血不足有關；

舌苔，也可以反映胃氣的存亡。

●有舌苔，而且舌苔薄白而潤，表明胃氣旺盛。

●舌苔少，或無苔，表明胃氣不足，胃陰虧虛。

（二）區別病邪性質

●紫暗有瘀斑瘀點，通常預示與瘀血有關；

●胖大舌，與痰濕內停有關；

●黃苔，與熱邪有關；

●白苔，與寒邪和濕邪有關；

●腐膩苔，與痰飲、濕濁和飲食積滯有關係。

（三）辨別病位淺深

●紅舌見於氣分證；

●絳舌或者絳紫舌，見於血分證，病情在加重；

●薄苔見於表證，

●厚苔見於里證，

●薄白苔見於表證，

●黃苔見於里證，

●灰黑苔見於極里，病情加深。

（四）推斷病勢進退

●薄白苔，變成黃苔，甚至灰苔。病情由表入里，由寒化熱，病情在加重。

●舌苔從潤苔變成燥苔，表明邪熱加重，津液受傷，這也是病情加重的表現。

●舌苔從乾燥變成潤滑，表明津液恢復，病情在減輕。

●舌苔由厚膩苔，漸漸地變成了薄苔，說明了病情在減退；

（五）估計病情預后

●舌色紅活，舌面有薄苔，舌態正常，表明邪氣未盛，正氣未傷，預后比較好；

●舌色晦暗，舌苔剝落，舌態異常，通常表明正氣虧損，胃氣衰敗，預后不良。

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