下肢靜脈曲張，何時該手術？

靜脈曲張是一種非常常見的靜脈系統疾病，在人群中的發病率超過20%，靜脈曲張的發病原因很多，確切原因並無定論，目前多認為存在先天性血管壁發育不良，後天存在長期站立等危險因素導致，生活中，絕大多數患者不積極治療，覺得靜脈曲張早期除了外觀上的青筋凸出外，一般沒有癥狀，所以就很容易忽視病情的發展，那麼，靜脈曲張究竟何時該手術呢？

目前靜脈曲張的治療已經進入了微創無切口的時代，射頻、激光、硬化劑等多種方法的使用大大降低了手術的創傷，因此，靜脈曲張何時治這個問題，今天同過去相比，答案大不一樣。

1、丑了，煩了，傷心了

靜脈曲張的條條青筋影響美觀是相當一部分人群就診的主要原因，過去，因為靜脈曲張手術需要比較複雜的麻醉以及比較大的創傷，對於這一類人群，並不作為手術的指征，但隨著治療方法的進步，以微創的方法去除令人討厭的血管已經變得輕而易舉，美麗彈指之間，何樂而不為？

2、癢了，疼了，抽筋了

下肢靜脈曲張會引起下肢的靜脈血液迴流的障礙，使局部組織細胞缺血缺氧，細胞缺氧會產生5-羥色胺導致皮膚瘙癢，還有血液流動不暢造成新陳代謝障礙，細胞分解的毒素會刺激血管，神經，產生瘙癢感覺。靜脈曲張發展嚴重時，腿部局部的皮膚會出現皮炎或者濕疹的情況，而更進一步引起腿部難以忍受的刺癢。讓患者無以承受。

而出現局部疼痛則應該警惕曲張靜脈內血栓形成，一旦出現血栓性淺靜脈炎，不妥善處理將造成靜脈炎的反覆發作，甚至血栓蔓延至深靜脈的情況，嚴重時會危及生命！

小腿肚抽筋最常見的原因是下肢靜脈淤血，導致組織輕度水腫，代謝產物堆積刺激神經異常放電發生痙攣，而與缺鈣無關。

3、沉了，腫了，發硬了

下肢行走後沉重感仍然是因為下肢迴流不暢所致，這種沉重感往往晨輕暮重，有時會合併有下肢腫脹，長期的迴流障礙會造成小腿，特別是在踝部皮膚出現皮膚水腫，脫屑、色素沉著、皮膚沒有彈性反而變硬，後期小腿部既瘙癢又疼痛的情況，醫學上成為「脂質硬化」，這時，靜脈曲張需要抓緊治療了，不然，會逐漸進展為下面的情況。

4、黑了，爛了，潰瘍了

靜脈曲張遷延反覆，逐漸會出現小腿皮膚髮黑，甚至出現長期不癒合的潰瘍，老百姓稱為「老爛腿」，而爛腿長期不癒合，除了感染的風險外，還可能出現癌變，所以，靜脈曲張到了此時，就是手術的絕對指征了，但往往此時再行手術治療，費力、費時、痛苦大就是不可避免的了。

所以，靜脈曲張一旦出現，建議儘早治療，以避免病情一步步進展所導致的不良後果，微創的治療方法，改變了傳統的治療觀念，使早上手術下午回家成為可能，了解了這些知識，您對自己的情況就可以做個初步判斷了。

（血管外科 張歡）