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鎖骨骨折的康復治療

容易出現鎖骨骨折的情況

骨科概述：

在上肢骨折中鎖骨骨折並不常見，大部分骨折發生在鎖骨中端，約佔81%，遠端約佔15%，近端約佔4%。鎖骨主要功能：連接上肢與軀幹；參與肩胛帶骨活動；是許多肌肉的附著點；保護血管，神經；參與呼吸功能；維持頸，肩部良好外形

鎖骨遠端骨折Neer分型：Ⅰ型骨折發生在喙鎖韌帶遠端；Ⅱ型，ⅡA 骨折中錐形韌帶和斜方韌帶都附著在骨折遠端，ⅡB錐形韌帶斷裂或錐形韌帶與斜方韌帶均斷裂；Ⅲ型骨折累及肩鎖關節。

鎖骨骨折的手術指征：鎖骨骨摺合並胸腔損傷；鎖骨骨摺合並血管，神經損傷；骨折移位手法複位困難及鎖骨短縮≥2cm；骨摺合並肩鎖關節脫位。值得慶幸的是80%的鎖骨骨折是可以通過非手術治療而達到骨折癒合。

鎖骨骨折手術治療可分為有限切開穿針固定和切開複位鋼板固定兩種方式。

康復治療要點：

鎖骨骨折術后功能恢復分為三個階段：第一階段術后0—4周；第二階段術后5—8周；第三階段9—12周。

第一階段：

術后（0-1周）康復治療目標 控制疼痛，消除腫脹，保持未損傷關節全範圍活動。治療項目：冰敷，止痛鬆動手法， 藥物控制疼痛；腫脹；手部充分握拳數次，前臂旋轉，肘關節全範圍活動；肩關節鐘擺運動，3次／日，15min/日。

術后（2—4周）康復治療目標 增加肩關節活動範圍及肩關節周圍肌肉力量。

患者仰卧位，雙手持棍等肩寬用健肢帶動患肢前屈上舉，外旋；雙上肢卧位主動外展；3次／日，20min/日 ;三角肌等長練習，10秒原則，10個一組，8—10組／日。

術后（5—8周）康復治療目標 加強肩關節周圍肌肉力量訓練，擴大關節活動度。關節鬆動術，肌肉牽拉技術。

患者站立位徒手前屈，外展上舉；肩袖應用彈力帶抗阻訓練；肩梯，吊環訓練擴大關節活動度，3次／日，20min/日。

術后（9—12周）康復治療目標 加強肩關節周圍肌肉力量與關節活動度練習，進行日常生活訓練（ADL）。此階段後期要注重肩關節本體感覺訓練，加強肩胛胸肌肉力量練習，逐漸恢復患者正常生活，工作模式。

康復注意要點：

鎖骨骨折術后康復全過程注重對疼痛的管理；術后第一階段肩關節外展勿超過90°，以免影響骨折癒合。非手術治療的康復可從第二階段介入。