中國醫學科學院徐兵河｜乳腺癌精準治療的方向與實踐

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中國醫學科學院、北京協和醫學院腫瘤醫院內科主任徐兵河

9月14日-16日，2017第四屆諾貝爾獎獲得者醫學峰會在貴陽盛大召開。中國醫學科學院、北京協和醫學院腫瘤醫院內科主任徐兵河受邀出席，做了題為《乳腺癌精準治療的方向與實踐》的主題演講，為我們分享了乳腺癌治療方面的進展情況。

基因檢測發揮重要作用

我們知道，腫瘤治療非常困難，或者治療失敗的一個重要原因就是時間和空間的異質性，這是困擾腫瘤治療的療效提高的重要的因素，也是治療上非常大的難題。精準治療應該採取在正確的時間，正確的空間來做正確的事情，進一步提高腫瘤的治療效果。

我們知道在臨床上做基因檢測有很多的方法，比如「固有亞型」，腫瘤複發的風險，複發評分，還有其他的工具表達基因的圖譜，從而檢測乳腺癌的治療，從而判斷預后和預治療的療效。

基因評分確定患者是否需要接受化療

幾乎所有的乳腺癌病人都需要做化療，但實際上有一部分病人可以預防化療，陰性或者陽性的低危患者可僅僅接受內分泌治療，如果10年之內轉移的風險小於10%，可以不做化療。

乳腺癌21基因檢測裡面有16個相關基因和5個參考基因。根據基因的評分，把病人分為低發風險、中發風險、高發風險。超過31分是高發風險，低於16分是低發風險，低於10就不用做化療了，這是精準醫學的進步。

10分以下的患者有5年總生存率，做不做化療基本上是一致的，這種低危的病人我們臨床上判別不做化療，即使一個淋巴結做轉移，臨床上也可以不做化療。

臨床治療手段增多

我們針對某一個靶點開發一個導向葯，一個一個的做，既耗時、也耗力。現在新的臨床實驗的方法，如「籃子計劃」、「雨傘計劃」，相當於異病同治或者同病異治。不管什麼腫瘤，可以在乳腺癌表達，也可以在胃癌表達，就是異病同治；一個腫瘤裡面不同的基因表達，或者隨著時間的推移基因表達發生改變，就是同病異治；還有預測治療療效的靶點等等。

乳腺癌精準治療的方向

第一，尋找乳腺癌發生、發展的關鍵期。乳腺癌發生、發展的基因現在並不是很多，通過多個靶向藥物的聯合，找到一些可能跟發生、發展有關的關鍵期。

第二，更加方便和準確的預測預后因子的檢測。要長期分析組織切片，同時與現在的路徑發展、狀況進行對比。

第三，臨床實驗的設計非常重要。我們用於常規的化療藥物引導3+3設計靶向藥物的臨床設計，或者有一個靶點的探索，能不能探索基於基因水平的研究設計，這是今後研究的一個方向。

第四，精準醫療與大數據融合發展。只有通過大量的數據分析才能找出預測的規律，治療、療效的規律以及安全性的規律，這樣才能指導今後臨床精準治療和精準診斷。

第五，開展分子靶向治療、免疫治療。現在的靶向葯非常多，乳腺癌是最先開展分子靶向治療的，今後還需要進一步探索。

（摘自2017第四屆諾貝爾獎獲得者醫學峰會暨國際精準醫學高峰論壇演講）