中醫入門:中醫診斷常見癥狀鑒別之發熱

發熱

發熱是一種常見的癥狀。古代醫家認為發熱是指病人自覺有發熱感,或醫生在診察病人過程中覺察有發熱,現在還包括指體溫升高超過正常範圍。不管外感熱病,還是內傷雜病,均可出現發熱。

發熱熱型及伴有的其他臨床表現,可以反映不同的病證。

發熱惡寒

是指發熱同時伴有惡寒,即發熱惡寒同時並見(惡寒與惡風都是怕冷的癥狀,性質相同,只是程度有輕重之分,惡寒重,惡風輕),它是診斷表證的主要依據之一。發熱惡寒常見於外感熱病中,凡風、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵襲體表,人體衛氣受邪,衛氣被遏,溫煦功能減弱則惡寒或惡風,衛氣抗邪,邪正相爭則發熱。根據發熱惡寒這一熱型伴有的不同臨床表現,可診察辨別不同的表證。

——發熱惡寒伴頭痛,自汗,脈浮緩者,是太陽中風證,八綱辨證屬表寒證。為風寒襲表,營衛不和所致。

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——發熱惡寒伴頭痛,身痛,骨節疼痛.無汗,脈浮緊者,是太陽傷寒證,八綱辨證亦屬表寒證。為風寒襲表,營陰鬱滯所致。

——發熱惡寒或微惡風寒,伴頭痛,口渴,咳嗽,咽紅腫痛,舌邊尖紅,脈浮數者,是衛分證。八綱辨證屬表熱證。為溫熱之邪襲表,肺衛受邪所致。

——發熱惡寒伴身熱不揚,午後熱甚,頭痛,身重,胸悶不舒,苔白膩,脈儒緩者,是濕遏衛分證。為濕邪侵襲,衛氣受邪所致。

——發熱惡寒作頭痛,少汗,乾咳,無痰或痰少而粘,鼻燥,口渴,咽干,舌紅苔白,脈數,發於秋季者,是燥邪犯表證。為燥邪侵襲,肺衛受邪所致,有溫燥與涼燥之區別。

——發熱惡寒或微惡風寒,伴身重,疼痛,汗出,口渴,脈弦細芤遲,發於夏季者,是暑邪犯表證。為暑邪侵襲,衛氣受邪所致。

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壯熱

又稱高熱。是指發熱較高,熱勢較甚.常不伴惡寒而反惡熱,又稱「但熱不寒」,或「身熱,不惡寒反惡熱」。是里實熱證的主要癥狀之一,為邪正鬥爭激烈所致,常見於外感熱病的中、後期。

——壯熱伴汗多,面赤,口渴喜冷飲,舌紅苔黃,M,rN.9P7脈洪大或滑數者,是陽明經證及氣分證。為陽明氣分熱盛所致。

—一壯熱伴神昏譫語,或昏憒不語,舌蹇肢厥者,是心包證。為熱陷心包,心神被擾所致。

——壯熱伴頭痛頭脹,手足躁動,口乾唇燥,甚則抽搐神昏,舌紅苔黃燥,脈弦數者,是熱盛動風證。

為熱盛心神被擾,津傷筋脈失養所致。

——壯熱夜甚,伴頭痛,口渴,肌膚斑疹隱隱或顯露,或吐血便血,舌絳,苔黃,脈數者,是氣血兩燔證。為里熱熾盛,營血被擾,血熱妄行所致。

——壯熱伴胸痛,胸悶,咳嗽,痰多色黃或粘稠,舌紅苔黃膩,脈滑數者,是邪熱壅肺證。為邪熱壅肺,肺失宣肅所致。

【潮熱】

是指發熱有定時現象,或發熱的病人,到了一定的時間其熱勢升高。為邪正鬥爭所致,既可見於外感熱病,又可見於內傷雜病。

——潮熱日前而發,伴有腹脹腹痛,便秘,或下利,心煩,譫語,舌紅,苔黃燥,脈沉實有力者,是陽明腑證。為陽明熱盛,腸胃有實熱之邪結聚所致。

——午後潮熱,身熱不揚,伴頭身困重,胸脘痞滿,腹脹便溏,口渴不欲飲,泛惡,舌苔厚膩,脈濡數者,是濕熱留戀氣分證。為濕熱留戀氣分,濕遏熱伏所致。

——午後潮熱,伴顴紅,咽干口燥,手足心熱甚於手足背,神疲乏力,心煩,舌紅少津,脈細數者,是陰虛內熱證。為餘熱未盡,陰虛內熱所致。

——午後潮熱,伴乾咳少痰,失眠,盜汗,頭暈耳鳴,五心煩熱,舌紅少津,苔少,脈細數者,是肺腎陰虛證。為肺腎陰虛,津液虧損所致。

【往來寒熱】

是指發熱與惡寒交替出現。即發熱時不覺惡寒,惡寒時不覺發熱,兩者交替出現。為邪正鬥爭所致,常見於外感熱病中。

——往來寒熱,伴胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩,脈弦細者,是少陽病證。為邪人少陽,正邪分爭所致。

——往來寒熱,甚則高熱寒戰,休作有時,肢體酸痛,周身乏力,頭痛,口渴引飲,汗后熱退身涼,反覆發作,脈弦者,是瘧疾病證。為瘧邪侵入,邪正相爭所致。

【煩熱】

是指發熱伴有煩躁不安等癥狀。外感熱病及內傷雜病均可出現。

——煩熱伴胸膈灼熱,心中懊(忄農),煩躁不安,口乾欲飲,舌紅苔黃燥,脈數者,是熱擾胸膈證。為熱邪留擾胸隔所致。

——煩熱伴身熱不得卧,心煩,失眠,舌紅,苔黃,脈細數者,是陰虛火旺證。為腎陰虛,心火亢所致。

【微熱】

是指發熱不高,熱勢不甚。常見於外感熱病恢復期或內傷雜病。

——身有微熱,伴乾咳少痰,口乾舌燥,舌紅少津,脈虛者,是外感病恢復期,肺胃陰傷證。為邪熱未.盡,肺胃陰傷所致。

——身有微熱,長期不退,手足心熱,口乾咽燥,神疲乏力,舌紅絳,少苔,脈虛數者,是外感熱病後期,肝腎陰傷證。為余邪未盡,肝腎陰傷所致。

——身有微熱,常在勞累后發生,或勞累后加劇,反覆發作,伴神疲乏力,心煩,少氣懶言,自汗,食少,舌淡,脈虛者,是氣虛發熱證。為脾胃虛弱,中氣不足所致。

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