中醫入門：中醫診斷常見癥狀鑒別之發熱

發熱

發熱是一種常見的癥狀。古代醫家認為發熱是指病人自覺有發熱感，或醫生在診察病人過程中覺察有發熱，現在還包括指體溫升高超過正常範圍。不管外感熱病，還是內傷雜病，均可出現發熱。

發熱熱型及伴有的其他臨床表現，可以反映不同的病證。

【發熱惡寒】

是指發熱同時伴有惡寒，即發熱惡寒同時並見（惡寒與惡風都是怕冷的癥狀，性質相同，只是程度有輕重之分，惡寒重，惡風輕），它是診斷表證的主要依據之一。發熱惡寒常見於外感熱病中，凡風、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵襲體表，人體衛氣受邪，衛氣被遏，溫煦功能減弱則惡寒或惡風，衛氣抗邪，邪正相爭則發熱。根據發熱惡寒這一熱型伴有的不同臨床表現，可診察辨別不同的表證。

——發熱惡寒伴頭痛，自汗，脈浮緩者，是太陽中風證，八綱辨證屬表寒證。為風寒襲表，營衛不和所致。

——發熱惡寒伴頭痛，身痛，骨節疼痛.無汗，脈浮緊者，是太陽傷寒證，八綱辨證亦屬表寒證。為風寒襲表，營陰鬱滯所致。

——發熱惡寒或微惡風寒，伴頭痛，口渴，咳嗽，咽紅腫痛，舌邊尖紅，脈浮數者，是衛分證。八綱辨證屬表熱證。為溫熱之邪襲表，肺衛受邪所致。

——發熱惡寒伴身熱不揚，午後熱甚，頭痛，身重，胸悶不舒，苔白膩，脈儒緩者，是濕遏衛分證。為濕邪侵襲，衛氣受邪所致。

——發熱惡寒作頭痛，少汗，乾咳，無痰或痰少而粘，鼻燥，口渴，咽干，舌紅苔白，脈數，發於秋季者，是燥邪犯表證。為燥邪侵襲，肺衛受邪所致，有溫燥與涼燥之區別。

——發熱惡寒或微惡風寒，伴身重，疼痛，汗出，口渴，脈弦細芤遲，發於夏季者，是暑邪犯表證。為暑邪侵襲，衛氣受邪所致。

【壯熱】

又稱高熱。是指發熱較高，熱勢較甚.常不伴惡寒而反惡熱，又稱「但熱不寒」，或「身熱，不惡寒反惡熱」。是里實熱證的主要癥狀之一，為邪正鬥爭激烈所致，常見於外感熱病的中、後期。

——壯熱伴汗多，面赤，口渴喜冷飲，舌紅苔黃，M，rN.9P7脈洪大或滑數者，是陽明經證及氣分證。為陽明氣分熱盛所致。

—一壯熱伴神昏譫語，或昏憒不語，舌蹇肢厥者，是心包證。為熱陷心包，心神被擾所致。

——壯熱伴頭痛頭脹，手足躁動，口乾唇燥，甚則抽搐神昏，舌紅苔黃燥，脈弦數者，是熱盛動風證。

為熱盛心神被擾，津傷筋脈失養所致。

——壯熱夜甚，伴頭痛，口渴，肌膚斑疹隱隱或顯露，或吐血便血，舌絳，苔黃，脈數者，是氣血兩燔證。為里熱熾盛，營血被擾，血熱妄行所致。

——壯熱伴胸痛，胸悶，咳嗽，痰多色黃或粘稠，舌紅苔黃膩，脈滑數者，是邪熱壅肺證。為邪熱壅肺，肺失宣肅所致。

【潮熱】

是指發熱有定時現象，或發熱的病人，到了一定的時間其熱勢升高。為邪正鬥爭所致，既可見於外感熱病，又可見於內傷雜病。

——潮熱日前而發，伴有腹脹腹痛，便秘，或下利，心煩，譫語，舌紅，苔黃燥，脈沉實有力者，是陽明腑證。為陽明熱盛，腸胃有實熱之邪結聚所致。

——午後潮熱，身熱不揚，伴頭身困重，胸脘痞滿，腹脹便溏，口渴不欲飲，泛惡，舌苔厚膩，脈濡數者，是濕熱留戀氣分證。為濕熱留戀氣分，濕遏熱伏所致。

——午後潮熱，伴顴紅，咽干口燥，手足心熱甚於手足背，神疲乏力，心煩，舌紅少津，脈細數者，是陰虛內熱證。為餘熱未盡，陰虛內熱所致。

——午後潮熱，伴乾咳少痰，失眠，盜汗，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅少津，苔少，脈細數者，是肺腎陰虛證。為肺腎陰虛，津液虧損所致。

【往來寒熱】

是指發熱與惡寒交替出現。即發熱時不覺惡寒，惡寒時不覺發熱，兩者交替出現。為邪正鬥爭所致，常見於外感熱病中。

——往來寒熱，伴胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦細者，是少陽病證。為邪人少陽，正邪分爭所致。

——往來寒熱，甚則高熱寒戰，休作有時，肢體酸痛，周身乏力，頭痛，口渴引飲，汗后熱退身涼，反覆發作，脈弦者，是瘧疾病證。為瘧邪侵入，邪正相爭所致。

【煩熱】

是指發熱伴有煩躁不安等癥狀。外感熱病及內傷雜病均可出現。

——煩熱伴胸膈灼熱，心中懊（忄農），煩躁不安，口乾欲飲，舌紅苔黃燥，脈數者，是熱擾胸膈證。為熱邪留擾胸隔所致。

——煩熱伴身熱不得卧，心煩，失眠，舌紅，苔黃，脈細數者，是陰虛火旺證。為腎陰虛，心火亢所致。

【微熱】

是指發熱不高，熱勢不甚。常見於外感熱病恢復期或內傷雜病。

——身有微熱，伴乾咳少痰，口乾舌燥，舌紅少津，脈虛者，是外感病恢復期，肺胃陰傷證。為邪熱未.盡，肺胃陰傷所致。

——身有微熱，長期不退，手足心熱，口乾咽燥，神疲乏力，舌紅絳，少苔，脈虛數者，是外感熱病後期，肝腎陰傷證。為余邪未盡，肝腎陰傷所致。

——身有微熱，常在勞累后發生，或勞累后加劇，反覆發作，伴神疲乏力，心煩，少氣懶言，自汗，食少，舌淡，脈虛者，是氣虛發熱證。為脾胃虛弱，中氣不足所致。